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2012年5月 论 著 血流动力学改变等原因，导致新生儿尤其早产儿易发生出血如肺出血、 用，前者能促进出血部位的血小板聚集，释放出包括血小板因子3(PF3) 脑出血等。低出生体重儿孕母常合并有妊娠高血压综合征、多胎妊娠等， 在内的一系列凝血因子，特别是能促进纤维蛋白降解生成纤维蛋白单体， 胎儿在宫内处于一种慢性低氧血症和低营养环境，在子宫内已发生了心 进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成和止血，另 肌功能障碍，肺结构和功能的不成熟，毛细血管内皮功能障碍等病理变 外，PF3又可在出血部位激活后者的作用，加速凝血酶的生成，促进凝 化，娩出后左心负荷急剧增加，加上低氧、酸中毒、低体温等对心肌进 血过程。血凝酶可多种途径给药，且起效时间和疗效持续时间随不同给 一步的损害，发生左心功能不全而产生肺出血。非感染性疾病中，以缺 药途径而不尽相同。局部给药(0.5～1)分钟起效；肌肉、皮下及腹腔 氧性疾病为主，严重缺氧时各器官组织都缺氧，心肌缺氧影响心脏功能， 内注射后(20～30)分钟起效，持续(24～48)小时；静脉注射后(5～ 肺血管淤血，静脉压增高，同时缺氧、酸中毒使肺血管通透性增加，因 10)分钟药物达峰浓度小时，用药后出血时间缩短40％～70％。应用于 而发生肺水肿和肺出血。感染性疾病中以感染性肺炎最多见，严重感染 新生儿肺出血患儿，气管内滴入后用复苏囊加压呼吸可使血凝酶直接达 时细菌产生的毒素和肺部炎症可直接损伤肺血管或通过免疫反应造成免 到出血部位而较快发挥作用。血凝酶只促进出血部位血小板聚集，而在 疫损伤，引起肺水肿和肺出血 [2]。绝大多数患儿有2个或2个以上因素 正常人血管系统内无血小板聚集作用，因此它只能在出血部位产生止血 同时存在，最多合并有l0多种疾病。新生儿肺透明膜病和肺外出血是引 作用。气管内滴入后用复苏囊加压呼吸可使血凝酶直接达到出血部位， 起肺出血的主要病因 [3，4]。肺出血时大量血性液体充盈在肺泡和细小支 效果良好。联合适当的机械通气可达到快速止血的日的，疗效肯定，但 气管内，既影响了气体进入有效的交换区，又影响了气体的弥散过程， 应早期应用。晚期肺大量出血时，血凝酶进入肺后易被稀释，且难以达 使PaO 降低、PCO 升高，因而需要通过辅助通气来改善机体缺氧的状 到出血部位，止血效果差。 2 2 况，以防止低氧血症和酸中毒对肺组织的进一步损害。 参考文献 新生儿肺出血早期诊断方法缺乏特异性，待口鼻流出大量血性液体 [1]叶鸿瑁,樊绍曾,陈克正.新生儿肺出血的诊断与治疗方案[J].中华 往往为时已晚，因此对有肺出血倾向的新生儿应提高警惕，在原发病基 儿科杂志,2001,39（4）：248. 础上出现反应低下、青紫、呼吸急促、呼吸暂停、心率增快或心率减慢、 [2]韩玉昆，蔡栩栩．新生儿肺出血与急性肺损伤[J]．实用儿科临床杂志． 肺部罗音突然增多，经积极治疗后未见明显改善，应想到肺出血可能[5， 2004；19(6)：433-346. 6]，应及早气管插管机械通气，保持正常心功能，限制输液量，维持内 [3]陈克正,张喆 . 新生儿肺出血的病因分析[J]中国新生儿科杂志, 环境稳定，胸部x线片动态观察。肺出血病情凶险，原发病已相当严重， 2008, 23(01)：3-6. 当肺部出现粗湿罗音时则可能已发生肺出血，可考虑开始治疗。肺出血 [4]曹立杰,李松. 早产