切开复位有限内固定结合外固定治疗高能量闭合性pilon骨折中的效果分析.pdfVIP

 临床研究 中国医疗前沿 2013年10月 第8卷 第20期 National Medical Frontiers of China, Oct.2013, Vol.8 No.20 切开复位有限内固定结合外固定治疗高能量闭合性pilon骨 折中的效果分析 申威 【摘要】 目的 分析切开复位有限内固定结合外固定在治疗高能量闭合性pilon骨折中的手术效果。方法 整理我科18例高能 量闭合性pilon骨折，行切开复位有限内固定结合外固定患者的住院病历，分析关节面恢复、踝足功能以及手术并发症等手术 ° 效果。结果 随访8-23个月，解剖复位11例，一般复位6例，复位较差1例；踝关节屈曲活动度平均25.3±1.6 ，踝关节背曲活动 ° 度平均43.3±1.8 ；AOFAS评分踝-后足评分平均86.7±3.5分；术后发生感染1例，骨折不愈合或延迟愈合1例，创伤关节炎 1例，并发症发生率11.11%。结论 切开复位有限内固定结合外固定治疗高能量闭合性pilon骨折效果确切，能促进关节面复位 和改善踝足关节功能，并发症发生率低，值得临床继续研究探讨。 【关键词】 切开复位有限内固定；外固定；高能量闭合性pilon骨折；踝足功能 doi：10.3969/j.issn.1673-5552.2013.20.0024 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1673-5552(2013)20-0034-01 pilon骨折是临床常见的一种累及胫距关节面的胫骨远端骨 1.3 疗效评价标准[2] 折，医学界尚无pilon骨折的明确定义，临床多讲胫骨远端1/3波 ⑴关节面复位情况：参考Burwell标准，结合影像学检查结 及胫距关节面的骨折，且伴有严重的胫骨远端关节面粉碎、骨缺 果，若患肢距骨无移位，内外踝无侧方移位和成角畸形，内外踝 损和远端松质骨压缩，80%左右的患者合并腓骨下段骨折和严 嵌插少于1mm，后踝向近侧移位小于2mm者为解剖复位；患肢 重软组织挫伤，其骨折特征决定手术治疗具有一定的困难性和特 距骨无移位，内外踝纵向分离在2-5mm之间，后踝向近侧移位 殊性。笔者采用切开复位有限内固定结合外固定在治疗高能量闭 2-5mm之间者为一般复位；患肢距骨移位明显，内外踝纵向分 合性pilon骨折效果满意，现报道如下。 离超过5mm，后踝向近侧移位大于5mm者为复位较差。⑵踝足 功能情况：测量踝关节屈曲和背曲活动度，采用AOFAS踝-后 1 资料与方法 足评分量表评价踝足功能，0-100分，分数越高表明踝足功能越 1.1 一般资料 好，反之越差。⑶手术并发症情况：记录手术后并发症发生情况。 研究对象为安阳市中医院骨二科2005年1月-2013年1月 间18例高能量闭合性pilon骨折患者，均行X线片或CT检查确 2 结果 诊，其中男12例，女6例；年龄19-57岁，平均38.17±11.21岁； 所有患者术后随访8-23个月，平均14.6±5.5个月，解 参照Ruedi和Augower(根据关节面和干骺端的移位及粉碎程 剖复位11例(61.11%)，一般复位6例(33.33%)，复位较差1例 [1] (5.56%)，复位较差患者由于二次骨折导致。踝关节屈曲活动度 度) 分型为Ⅱ型6例，Ⅲ型12例；合并腓骨骨折11例，脊柱损伤 17-28 ，平均25.3±1.6 ，踝关节背曲活动度36-47 ，平均43.3 2例，髋臼骨折2例，股骨骨折1例，上肢骨折1例，颅脑损伤1例； ° °