口内入路高颧骨整形术后面中部松垂的预防.pdfVIP

中国美容医学2008年3月第17卷第3期ChineseJournalofAestheticMedicine．Mar．2008．V01．17．No．3441 口内入路高颧骨整形术后面中部松垂的预防 刘永波，李勤，程飚，曾东，彭丽霞，齐向东，谭拯 (广州军区广州总医院整形外科广东广州 510010) 颧骨因发育、外伤或疾病等原因过高，使面部比例失调， 3讨论 影响美容。1997年孙弘等在国内首次报道了口内入路高颧骨 颧骨整形手术后面中部软组织松垂和鼻唇沟加深使患 整形r0，2002年归来等首次报道口内入路L形颧骨截骨降僻a。 者外观老化。如何预防面中部软组织松垂是颧骨整形手术需 由于是口内入路，面部不留瘢痕、且效果确切，在临床上得到 解决的难点之一，出现该并发症主要有3方面的解剖因裂日： 广泛应用。但面中部软组织松弛和鼻唇沟加深等面容老化表 ①颧面部前外侧的软组织附着点因为手术的剥离出现向下 现的问题难以避免。为了解决这一问题，自2006年1月～移位；②术中颧骨前外侧部分咬肌浅层剥离；③颧骨手术后 2006年12月笔者在15例高颧骨整形术的患者术中联合颧 面中部骨架缩小，软组织可能出现相对剩余。分析这3方面 大、小肌起点复位，经过半年的随访，效果满意，现报道如下。 的解剖因素，笔者认为面中部软组织松垂主要由第1种因素 引起，因为单纯颧骨体磨削未进行颧弓剥离，患者同样出现 1资料和方法 该并发症。 1．1I临床资料：本组共15例(女12例，男3例)，年龄21～33 针对出现该并发症的解剖因素，作者对颧骨整形手术作 岁，平均28岁，均为先天性或发育异常所致。其中8例为双 了部分改进，对预防面中部松垂有较好的效果。首先，手术野 侧高颧骨和双侧下颌角肥大同期手术，另外7例为对称性高 暴露时骨膜下剥离的范围可适当缩小，尽量避免暴露眶下 颧骨。15例患者均出于美容目的而求治。采用口内入路L形 孔，不剥离上颌骨、颧骨后份以及颧弓下缘，此剥离范围可很 颧骨截骨降低，术中联合颧大、小肌起点复位，均取得良好效 好的完成截骨。颧弓折骨时，将左手拇指置于设计的颧弓折 果。L形颧骨截骨降低去除骨块大小范围是10mmX1．5衄～ 骨点表面，以此为支点可有效的控制颧弓折骨位置。其次，将 15mm×3mm。 颧肌上移悬吊于颧颌缝外侧的骨孔上，过度矫正移位的颧肌 1．2手术方法：所有手术均于门诊进行，局部麻醉。切口在上 起点，打结时适当收紧，不影响上唇形状为度。此悬吊将颧肌 颌前庭沟上3mm处作尖牙窝向后至上颌第二磨牙近中缘平 复位于其生理附着点，牢固、可靠，效果确实，不易松脱。 行与咬合面的粘骨膜切口。在骨膜下剥离范围包括：上颌骨 近年有笔者报道联合颞颊部除皱及将颧肌悬吊于颞深 外1／3前份、眶外下缘、颧骨体及颧弓前2／3前外侧明，采 筋膜上的观蔗删，取得了不错的临床效果。但涉及的解剖结 用特制深拉钩以充分暴露截骨区。L形截骨线由眶外下缘的