周围型肝内胆管细胞癌的高场磁共振成像诊断与临床分析.pdfVIP

·636· -一线集萃·短篇论著· 周围型肝内胆管细胞癌的高场磁共振成像 诊断与临床分析 薛鹏 张伟 刘勇 马秀华 陈勇 杨文魁 周围型肝内胆管细胞癌(intrahepaticperipher—分叶(图1)，余7例呈不规则形。(1)MRI平扫表 al 现：18例病灶中，6例边界较清，12例边界欠清。 cholangiocarcinoma，IHPCC)约占原发性肝内恶 性肿瘤3．25％，近年发病率呈上升趋势。传统意义 T1wI反相位12例信号未见明显减低，6例轻微减 低。所有病灶T2WI主体呈不均匀高或稍高信号 上，对于IHPCC的检出和诊断主要依靠CT检查， 由于部分病例表现不典型，误诊时有发生。磁共振 (图la、2a)。其中11例病灶中心见斑片状或星芒 状低或略低信号(图la、2a)，9例内部见斑片状或大 成像(MRI)技术的快速发展为IHPCC的准确诊断 开辟了新途径，提供了更多的思维方向。本文回顾 片状更高信号区。(2)MRI增强特点：12例病灶动 脉期周边部呈厚环、薄环或花边状轻中度强化(图 性分析18例IHPCC患者的临床和MRI资料，旨在 ld、2c)，内伴不规则线状或网格状强化(图2c)。门 探讨高场MRI对于IHPCC的诊断价值，从而为临 床治疗选择提供影像依据。 脉期强化范围向中心扩展(图2d)。延迟期中心呈 填充式强化(图1e、2e)，周边部强化减退或持续强 临床资料 化(图le)，其中4例中心仍见低信号无强化区。l 例动脉期未见强化，门脉期开始出现边缘强化，延迟 1．一般资料：收集2009年7月至2011年11 期中心强化明显。2例较大病灶动脉期和门脉期周 月我院手术或穿刺活检病理证实的IHPCC患者 边部呈轻中度环状强化，内部伴条索状强化。延迟扫 18例。18例中男10例，女8例，年龄33～76岁，平 均56．3岁。临床表现为：上腹胀痛、黄疸、畏寒发 描中心始终未强化。(3)DWI序列ADC值测定结 热，乏力纳差、进行性体重减轻等。 果：测得病变实质区ADC值：(1．42士0．13)× HDXt 2．检查方法：采用GESigna 3．0T超导 磁共振成像系统。各例均行MRI平扫和多期增强 o．05。(4)伴随征象：18例中，10例病灶周围胆管 扫描。轴位T2Wl采用FSE抑脂序列；冠位T2WI 扩张，3例伴胆管包埋。8例病变区肝叶萎缩。9例 采用S孓FSE序列；轴位T1WI采用FSPGR同／反 病灶邻近肝包膜皱缩。7例动脉期病灶周围肝实质 相位。扩散加权成像(DWI)采用SE—EPI序列，扩 内出现淡雾状异常强化(图2f)，门脉期消失。 散敏感系数b值为800s／ram2。增强扫描采用磁共 振专用高压注射器。对比剂为Gd—DTPA，注射剂量 讨 论 15m