补中益气汤应用举隅.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 补中益气汤应用举隅 ★ 徐梦丽 沈丰平 郭健 (1．南昌大学第一附属医院 南昌 330006；2．浙江中医药大学2010级硕士研 究生 杭州 310053) 关键词 ：补 中益气汤；脾 胃气虚 ；中气下陷；辨证论治 中图分类号：R289．5 文献标识码：B 补中益气汤乃李东垣所著 脾《 胃论》名方之一， 加之已泄泻半月余，致土虚水侮；故投补中益气汤 由黄芪、人参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、炙甘草 加减以健脾益气固肾，升阳止泻。方中党参 、白术、 8味组成，具有益气升阳、调补脾 胃的功能，主要用 生黄芪健脾益气 ；佐以陈皮理气和 胃；用少量的升 于气虚发热、脾 胃气虚或中气下陷者。笔者在实习 麻、柴胡，助参、芪以升提下陷之阳气 ；淮山药、薏苡 期间，在导师的指导下，曾运用该方治疗属脾 胃气 仁 、砂仁 、五味子 、补骨脂 、芡实温脾祛湿和 胃止 虚或中气下陷者，疗效显著，现将其介绍如下。 泻。诸药合用，共奏健脾益气固肾，升阳止泻之功。 1 病例介绍 1．2 全身乏力、咳痰 1．1 泄 泻 徐某，男，67岁，退休干部，2012年7月26日就 徐某某 ，男 ，77岁 ，农 民，2012年 4月29日就 诊。患者全身乏力 、咳痰 1月余。患者于1个月前 诊。患者泄泻半月余。曾至当地卫生院就诊，诊断 因受风寒出现鼻塞、咳嗽 、咳痰 ，曾至当地医院就 “泄泻”，给予止泻、护 胃(具体不详)治疗 ，效果欠 诊，诊断为 “肺部感染”，给予罗红霉素抗感染、小柴 佳，未行相关检查。刻诊：患者泄泻于进食及活动 胡颗粒等治疗 (具体剂量不详)，鼻塞、咳嗽较前稍 后明显，大便偏稀，夹有少许未消化食物，日7-9次， 好转，但咳痰较前加剧。有肺结核病史数年 (已治 量少，便前肛门坠胀感明显，便时费力，便后仍有便 愈)，2年前因右肺发现肺结核脓肿行右肺部分切除 意；感全身倦怠乏力 ，纳食不馨 ，睡眠欠佳，小便次 术。刻诊 ：患者面色萎黄，倦怠乏力 ，困倦疲惫，咳 数较频。舌苔薄白、舌质淡红、边有齿痕 ；右关、尺 痰，白色泡沫痰，量多，易咳，于活动后明显，腹胀于 脉濡缓无力 ，左脉弦细。证属脾 胃虚弱，中气下陷， 进食后加重，近 日受家事影响，情志不畅，饮食睡眠 肾气不固。治宜健脾益气固肾，升阳止泻。拟补中 欠佳，二便尚可，舌暗红、苔 白稍厚腻，左关脉略弦 益气汤加减：生黄芪30g、芡实 10g、党参 10g、白术 细、右脉缓滑无力。证属肺失宣降，肝失疏泄，脾 胃 10g、升麻6g、柴胡6g、当归6g、陈皮10g、淮山药15g、 虚弱，肾‘不纳气。治宜健脾益气，补肺固肾，温化寒 薏苡仁30g、砂仁6 五味子 10g、补骨脂 10g。每 日 痰佐以疏肝。拟补中益气汤合三子养亲汤加减：黄 1剂 ，水煎服。5剂后，患者大便 日2—3次，质软，量 芪，党参、白术、当归、山萸肉、五味子、熟地黄、白芥 中等，肛门气坠感较前明显减轻，饮食较前好转，舌 子、苏子各 12g，陈皮 15g，柴胡、桔梗、半夏、厚朴各 苔薄 、边稍有齿痕，左脉弦细，右脉缓。效不更方， 9g，升麻 、茯苓各6g，淮山药20g，郁金9g。每 日1 续服5剂而愈。 剂 ，水煎服。7剂后，患者咳痰明显好转 ，全身倦怠 按 ：本例患者之泄泻 ，舌淡红、苔薄白、边有齿 乏力较前稍好转，舌苔薄 白、边稍有齿痕 ，脉缓。在 痕，右关、尺脉濡缓无力，系中焦脾 胃虚弱，中气不 原方基础上，黄芪加至20g、党参24g、肉桂6g，去半 足，气虚下陷，考虑患者年高体虚，素有夜尿 1—2次， 夏，减 白芥子及苏子至9g。仍每 日1剂，水煎服，7 通讯作者：郭健，Tel：0791E—mail：guoj