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北京師範大學2012年 臺灣地區高中毕业生入學申請表 個人基本情況 姓名（中文） 性 別 （粘貼電子照片） 姓名（英文） 出生日期 身份證號碼 臺胞證號碼 通 訊 地 址 聯繫電話（含區號） 行動電話 電 子 郵 件 傳真號碼 選報專業（類）志願（請根據招生辦法所列專業按優先順序填寫） 專業（類）志願順序 專業名稱 第一專業（類）志願 第二專業（類）志願 第三專業（類）志願 第四專業（類）志願 第五專業（類）志願 中學教育情況 就讀中學名稱 國家（地區） 時 間 受教育程度（例如高中） 開始時間 終止時間 臺灣地區大學入學考試學科能力測驗成績（請附考生成績通知單掃描電子版） 報名序號 科 目 國文 英文 數學 社會 自然 成 績 實得級分 總 級 分 中學階段課外活動、社會活動和個人興趣特長 請填寫你參加過的社會活動，主要包括以下幾個方面：（1）學術活動：主要包括參加的各類學科競賽、科研活動、徵文比賽、創新大賽等；（2）文體活動：主要包括參加的各種文藝、體育活動；（3）社會活動：如志願者活動、學生社團活動、公益活動等。請附獲獎證書、公開發表作品和其他有關證明材料的掃描電子版。 活動名稱 起止年月 投入時間 （周/年） 擔任職務/所獲榮譽/在活動中所做的貢獻 個人陳述 說明：我們希望籍此機會能對你有更多的瞭解，內容可以包括你對大學學習生活等方面的計畫和設想、未來的職業理想、你的思考和追求、希望到北京師範大學深造的原因等等。字數控制在1000字之內。 備註 該表為2012年臺灣地區學生申請就讀北京師範大學所用； 請如實填寫本表，否則，將取消申請人申請、面試和錄取資格。 填表日期：