北京石油化工学院专业学位硕士研究生校外指导教师申请表.docVIP

北京石油化工学院专业学位硕士研究生校外指导教师申请表 姓名 性别 出生年月 籍贯 工作单位 工作年限 单位地址 毕业院校及 专业、学位、 毕业时间 联系院系名称 拟招收专业领域名称 专业技术职务（职称） 联系电话（手机号） Email地址 身份证号码 本人主要的工程背景或实践经验 目前正在承担的本专业学位领域科研项目情况 项目、课题名称 项目来源（政府/企业） 项目起讫时间 本人承担任务 （指负责人、主要成员、成员） 科研经费（万元） 近五年完成的本专业学位领域科研成果情况 成果名称 作者排序 完成时间 发表刊物或出版单位 本人可开设的专业学位研究生课程 拟开时间 可开课程名称 学时 申请人承诺： 以上所有信息真实可靠、准确无误。本人遵守国家及学校有关专业学位研究生教育的政策和规定，认真履行指导教师职责。 申请人（签名）： 年 月 日 申请人所在单位意见： 单位公章： 年 月 日 院系学位评定分委员会意见： 学位评定分委员会主席（签字）： （院系公章） 年 月 日 校学位评定委员会审核意见： 校学位办公室（盖章） 年 月 日 （注：本表不够可加页或另附页） 2