二次开胸行胸导管结扎术治疗食道癌术后乳糜胸的临床研究.docVIP

二次开胸行胸导管结扎术治疗食道癌术后乳糜胸的临床研究 作者：许双塔 作者单位：福建医科大学附属第二医院， 福建 泉州 362000 【摘要】 目的：为探讨食道癌根治术胸导管损伤导致的术后乳糜胸的治疗方法。方法：对我院1999年至2004年915例食道癌患者中，并发乳糜胸并进行了手术治疗的6例患者的临床资料进行了回顾性分析。结果：6名患者的术前的乳糜引流量平均为1916ml（1300ml～2700ml），术后的乳糜引流量平均为175ml（120ml～250ml），减少幅度平均为90.6％（87.5％～93.3％）。结论：对于食道癌术后乳糜胸的患者，保守治疗仍未能改善的，果断实施手术治疗是较为积极有效的治疗措施。 【关键词】 食道癌 乳糜胸 　　The Study of Transthoracic Ligation of the Thoracic Duct as Treatment for Postoperative Chylothorax after Esophagectomy 　　XU Shuang-ta, XU Jian-hua, YE Kai, ZHENG Zheng-rong 　　The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian Quanzhou 362000, China Abstract :Objective: To study the treatment of postoperative chylothorax after injury of the thoracic duct during esophagectomy. Method: 915 patients who underwent esophagectomy were studied and 6 cases of them received transthoracic ligation treatment for postoperative chylothorax. Result: The average amount of preoperative chylus was 1916 ml (1300～2700 ml) per day and postoperative chylus was 175ml (120~250ml) per day. The average amount of chylus was reduced to 90.6% (87.5%~93.3%) of preoperative level. Conclusion: Transthoracic ligation of the thoracic duct after esophagectomy appeared to be a simple and safe method to treat postoperative chylothorax. Key words: Esophagectomy; Chylothorax 　　食道手术和心脏外科手术是引起医源性乳糜胸的主要原因。国内外的临床治疗显示，食道癌术后乳糜胸的发生率在0.6～10.5％之间［1～11］。而位于第5或者第6胸椎水平以上的胸导管损伤，常常会引起左侧的乳糜胸。而在该水平以下的损伤，常常引起右侧的乳糜胸。乳糜胸发生后，每日的淋巴液损失可达500ml，丢失的淋巴细胞数可达2×107个［12］。严重的乳糜胸日引流量最大可能超过4L。大量的蛋白质和脂类和淋巴细胞的丧失，容易造成机体免疫功能的低下，感染和癌肿扩散的危险性增加，直接影响了术后伤口的愈合和病人正常生理机能的恢复。 　　1 临床资料 　　我们对1999年1月至2004年12月期间我院的915例食道癌手术病例进行了回顾性研究，其中有6例手术后乳糜胸的病人接受了再次开胸结扎胸导管的手术治疗，本文中，我们将对于这6例病例进行临床分析，见表1。表1 6例手术后乳糜胸病人的一般资料（略） 　　本组915例食道癌均于我院实行了经胸食道切除手术，手术的主要方式为经左胸的食道癌根治术、经左胸左颈食道癌根治手术和经颈胸腹联合三切口食道癌根治术。病例资料显示，有6例患者出现了术后的乳糜胸并接受了手术治疗。该组病例平均年龄59.5岁（45岁～72岁），男性5人，女性1人。肿瘤的病理分期：T3患者5例，T2患者1例。肿瘤位于食道中段者4例，位于食道下段者2例。6例