使用右美托咪定施行监测性麻醉管理在功能性鼻内镜手术中的作用优势.doc

使用右美托咪定施行监测性麻醉管理在功能性鼻内镜手术中的作用优势。 叶旻1　汪汐1 邹文焘2 夏芹1　傅舒昆1 （1.同济大学附属上海第十人民医院麻醉科；2.同济大学附属上海第十人民医院五官科，上海，200072） 【摘要】目的：观察使用右美托咪定(Dexmedetomidine，DXM)施行监测性麻醉管理（monitored anesthesia care，MAC）在功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinu ssurgery，FESS）中镇静效果。 方法：择期在局麻下行功能性鼻内镜手术的男性患者60名，年龄20～41岁，ASA分级Ｉ~II级，随机分为右美托咪定组（D）（n=30），丙泊酚组（ P）（n=30）。五官科医生给于局麻后，静脉注射镇静药，于患者入睡后（以睫毛反射消失为标志）进行手术。记录患者入睡时间，术前（T1），术中（T2）各项血流动力学指标(HR，MAP)，术中Ramsay评分，术中唤醒患者咳痰成功次数；并记录不良事件发生情况（恶心呕吐，呼吸严重抑制等）和术后患者满意度。 结果：患者入睡时间Ｐ组短于Ｄ组（P＜0.01）；血流动力学变化同时项两组无统计学差异（P＞0.05）；术中Ramsay评分D组较P组满意（P＜0.01)；呼吸抑制率两组差异显著(P0.01)，其中P组发生5例严重呼吸抑制，需要暂停手术行面罩供氧，至SpO2恢复至98％以上再重新开始手术，除此外两组均未发生任何包括恶心呕吐在内的不良事件；术中唤醒率D组明显高于P组（P0.01），且于可唤醒患者中D组配合度高于P组；术后患者满意度两组无差异（P＞0.05）。　结论：右美托咪啶和丙泊酚相比可唤醒的镇静效果更好，呼吸抑制发生率低，患者配合性好，更适合用于MAC辅助局麻下功能性鼻内镜手术。 【关键词】右美托咪啶，监测性麻醉管理，功能性鼻内镜手术，镇静，可唤醒的． 功能性鼻内镜手术是采用内镜操作的一种鼻部精细手术，现广泛用于鼻窦炎，鼻息肉和鼻中隔偏曲的治疗。但鼻部血供丰富，手术视野小，止血困难，因此要求患者安静，头部不动，能够配合术者要求咳出口咽部的血液和痰液，以保持手术顺利和呼吸道通畅[1]。而局麻往往达不到满意的手术要求，同时患者不适感加重，满意度降低。这就需要麻醉师提供监测性麻醉管理（MAC）。近年关于右美托咪定的可唤醒镇定作用的研究多有报道，本研究主要观察其MAC效果，并与丙泊酚进行对比。 资料与方法 1.1 病例资料及分组 选取择期在局麻下行功能性鼻内镜手术的男性患者60名,年龄20~41岁,ASA分级I~II级.随机平均分为右旋美托咪定组(D) (n=30），丙泊酚组（P）（n=30）。 1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食禁饮，术前30min肌注阿托品0.5mg。入室后开放上肢静脉，给予乳酸钠林格氏液静滴。常规监测HR，Bp，SpO2。五官科医生给予鼻部粘骨膜局麻浸润。效果明确后，D组静脉泵注右美托咪定1ug/kg/h，10min后更改泵注剂量为0.4ug/kg/h；P组静脉单次推注丙泊酚1.5mg/kg，待患者入睡后维持泵注剂量3mg/kg/h。诱导时面罩大流量供氧，睫毛反射消失后进行手术。术中患者若有躁动则鼻粘膜内加注局麻药；如发生严重呼吸抑制（SpO290%）则需暂停手术，面罩加压供氧至SpO2上升至98%以上再重新开始手术。术中术者常规于双极电凝止血后唤醒患者咳痰。术毕停止泵注药物，待患者完全苏醒后送至病房。术后第二日回访患者。 1.3 观察记录方法 术前（T1）记录患者血流动力学指标（HR，MAP），入睡时间；术中记录手术开始15min时（T2）HR，MAP值，术中Ramsay评分（1分为不安静，烦躁；2分安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为嗜睡，可唤醒；5分为唤醒后反应迟钝；6分为深睡状态，呼之不应）；术中唤醒成功率（唤醒人数/总人数），唤醒后配合度（准确配合人数/唤醒人数），及术中不良事件；术后评价患者满意度（1分为很满意，2分为满意，3分为较满意，4分为较不满意，5分为不满意，其中1~3分为MAC合格，4~5分为不合格）。 1.4 统计方法 使用SPSS 17.0统计软件；计量资料以（均数±标准差）表示，采用完全随机设计的两样本均数比较的t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05有统计学差异，P0.01认为统计学差异显著。 统计结果及分析 2.1 血流动力学变化同时项两组无统计学差异（P＞0.05） 表[1] 两组患者血流动力学比较 HR （bpm） MAP （mmHg） D组 T1 94.7±8.04 T2 64.3±6.08 82.9±7.88 P组 T1 91.3±10.2① T2 68.5±5.17① 79.8±9.23① ①与D组同时项比较，P＞0.05 2.