妇科内镜的护理.doc

妇科内镜检查的护理 第一节 阴道镜检查的护理 一、定义 阴道镜检查（colposcopy)是利用阴道镜将宫颈阴道部上皮放大10～40倍，观察肉眼看不到的较微小病变（异型上皮、异型血管和早期癌前病变），取可疑部位活组织检查，以提高确诊率。 二、适应症 1. 宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级以上，或TBS提示上皮细胞异常者。 2. 有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。 3. 肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶指导性活组织检查。 4. 宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。 5. 可疑下生殖道尖锐湿疣者。 三、禁忌症 1. 有泌尿系统疾病。 2. 有心、肾、肺合并症者。 3. 贫血或感染。 四、护理要点 1. 阴道镜检查前应排除滴虫、淋病奈瑟菌等感染，急性宫颈炎症及阴道炎症病人均应先治疗。检查前24小时内避免性交及阴道、宫颈操作和治疗。 2. 向受检者提供预防保健知识，介绍阴道镜检查的过程及可能出现的不适，减轻其心理压力。 3. 阴道窥器不能涂润滑剂，以免影响检查结果。配合医师调整光源，及时递送所需物品。 4. 将活检组织及时固定、标记并送检。 第二节 宫腔镜检查的护理 一、定义 宫腔镜检查（hysteroscopy)是应用彭宫介质扩张宫腔，通过玻璃导光纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口，或通过摄像系统将所见图像显示在监视屏幕上放大观看，对可疑病变组织准确取材。宫腔镜分硬镜和软镜，硬镜又分为直管镜和弯管镜。 适应症 1. 异常子宫出血者。 2. 不孕症、反复流产者及怀疑宫腔粘连者。 3. 评估B型超声及子宫输卵管碘油造影检查发现的宫腔异常。 4. 宫内节育器的定位及取出。 三、禁忌症 1. 急性及亚急性生殖道炎症。 2. 严重心肺功能不全或血液疾患。 3. 近期（3个月内）有子宫穿孔或子宫手术史。 4. 宫颈瘢痕影响扩张者；宫颈裂伤或松弛致灌流液外漏者。 四、护理要点 1. 术前详细询问病史，糖尿病病人应选用5%甘露醇液替代5%葡萄糖液。术前需进行妇科检查、宫颈脱落细胞学和阴道分泌物检查。 2. 月经净后1周内检查为宜，此时子宫内膜薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔内病变容易暴露。 3. 术中注意观察受检者反应，给予心理支持。配合医师控制宫腔总灌流量，葡萄糖液体进入受检者血液循环量不应超过1L，否则易发生低钠水中毒。 4. 术后告知受检者卧床休息30分钟，观察并记录其生命体征、有无腹痛等。按照医嘱应用抗生素。 5. 指导受检者保持会阴清洁，2周内禁止性交及盆浴。 腹腔镜检查的护理 一、定义 腹腔镜检查(laparoscopy)是将腹腔镜经腹壁插入腹腔，通过视屏观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织行病理学检查，以明确诊断。 适应症 1. 怀疑子宫内膜异位症，腹腔镜是确诊的金标准。 2. 原因不明的急、慢性腹痛与盆腔痛及治疗无效的痛经者。 3. 不孕症病人，明确或排除盆腔疾病，判断输卵管通畅程度，观察排卵状况。 4. 绝经后持续存在小于5cm的卵巢肿块。 5. 恶性肿瘤术后或化疗后的效果评价。 6. 计划生育并发症的诊断，如子宫穿孔、腹腔脏器损伤或节育器异位。 三、禁忌症 1. 严重心、肺疾病或膈疝。 2. 盆腔肿块过大，超过脐水平及妊娠大于16周者。 3. 弥漫性腹膜炎或怀疑腹腔内广泛粘连。 4. 腹腔内大出血。 5. 凝血系统功能障碍。 四、护理要点 1. 术前准备 （1）协助医师掌握检查适应症。向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤及注意事项，使其了解检查的先进性和局限性，积极配合检查。 （2）术前一日晚肥皂水灌肠，腹部皮肤准备时注意清洁脐孔。 （3）术日晨禁食水。 术中配合 注意观察病人生命体征的变化，发现异常及时报告医师。若盆腔视野不清，可调整病人为头低臀高15度体位。 术后护理 （1）拔除导尿管，指导病人自主排尿。卧床休息半小时后即可下床活动，以尽快排除腹腔气体。向其说明出现肩痛及上腹不适等症状是因腹腔内残留气体刺激膈肌所致，会逐渐缓解或消失。 （2）病人术后当日可进半流质，次日可摄入正常饮食。 （3）注意观察病人生命体征及穿刺口有无红肿、渗出。 （4）按医嘱给予抗生素。 （5）告知病人术后2周内禁止性交。 宫颈锥切术的护理 一、定义 宫颈锥切术即宫颈环形切除术，是在全麻或硬膜外麻醉下切除阴道镜下所见异常病变、整个转化区、全部鳞柱交界及颈管下段。 适应症 1. 宫颈上皮内瘤样变3级，并已确诊无浸润。 2. 宫颈上皮内瘤样变主要病灶位于子宫颈管内，超出阴道镜能检查的范围。 3. 颈管诊刮的标准病理报告为异常或者不能肯定者。 4. 细胞学、阴道镜和活检检查结果不同。 5. 细胞学、阴道镜和活检可