心机酶谱综合分析.doc

心肌酶谱综合分析 一：血清中心肌标志物 标志物 分子量（KD） 参考值 判断值 发病上限时间（h） 峰值时间(h) 恢复时间（h） 170 ＜96 100 0.5-2 5-12 18-30 5-20 CK 86 24-195 200 3-8 10-36 72-96 5-25 CK-MB 86 7-17 ＞17 3-8 9-30 48-72 5-20 LDH 135 100-199 ＞200 8-18 24-72 6-10d 3-5 AST 9.3 ＜40 ＞40 6-8 48-60 3-5d 4-6 a-HBD 111-199 ＞200 ＞14d CTnT 39.7 ＜0.1 0.1 3-6 10-24 10-15d 30-200 CtnI 22.5 0.5 1.5-3.1 3-6 14-20 5-7D 20-50 二：肌酸激酶（CK） (一)：心血管疾病 CK对心机梗死（AMI）的诊断具有以下的特点： 1：能早期诊断。约78%患者心机梗死发生后4-6小时开始升高，100%的病人24小时左右达峰值，2-3天恢复正常。 2：诊断效率高。阳性率可达95%，接近S-T段异常，高于Q波异常。有些心电图不易诊断的心机梗死（如心内膜下梗死、合并右下支传导阻滞、多发性小灶性坏死、再发性心机梗死等）CK多数增高。 3：特异性强。CK主要存在骨骼肌、心肌，脑组织含量较少，其他组织含量甚少，肝内未发现CK。心脏疾病引起肝淤血或肝脏疾病，ALT、AST、LDH往往生高，而CK无变化。心绞痛、陈旧性心机梗死、室壁瘤CK一般正常。 4：判断梗死部位、面积及预后。①部位；酶活力极度增高者常见于心前臂、前侧壁梗死。前后壁、后侧壁、前间壁梗死次之、心内膜下梗死最低。②面积；梗死面积越大，血清中酶的活性越高。③预后；CK短时间内升高表示梗死范围无扩大；反复升高者表示梗死防围有新的扩大，AMI发生休克者比无休克者酶活性高五倍，AMI合并心律失常者80%酶活性高于正常的五倍，发病后3天CK仍不降者预后不良。 5：做为溶栓后再灌注的指标。溶栓再灌注后，心肌损伤释放的酶迅速入血，血清CK峰值提前，多在治疗开始后9.3±5.5小时达峰值。溶栓治疗未通者，CK峰值则在22.5±7.2小时出现。 6：病毒性心肌炎与风湿性心肌炎血清CK、AST 、LDH几孚同时升高。而AMI时AST、LDH较CK生高晚，下降也晚。 （二）：其他引起CK增高的疾病 1：假性肥大性肌营养不良。 2：70%的皮肌炎病人。 3：脑血管性疾病在血与脑脊液中可见CK增高。 4：运动后可见CK增高。 5：甲状腺功能减退。 以上疾病均是由于肌肉损伤引起，可用CK-MB加以区别。 三：肌酸激酶同功酶（CK-MB） CK同功酶由M、B两个亚基组成，因此可形成MM、MB、BB三种同功酶。CK-MB在心脏含量较高，称心型同功酶。CK-MM在骨骼肌含量较高，称肌型同功酶。CK-BB在脑与脊髓中含量较高，称脑型同功酶。 CK-MB上升先于CK活性，最早于2.8-15.1小时出现（平均7.3小时），高峰时间19.2小时，范围27-803U/L，30小时消失。 一般认为CK-MB≥15U/L，CK-MB/CK＞0.03为诊断AMI的标准。 如胸痛48小时内未出现CK-MB增高，CK-MB/CK＜0.02可排除AMI的诊断。 如心梗后三致四天CK-MB仍维持在较高水平，提示心肌坏死在继续。CK-MB下降后再度升高，提示有新的梗死发生的可能。 溶栓后90分钟冠脉再通者，CK-MB较溶栓前迅速增高，右冠脉再通者可增高6±1倍，左前降支再通者可增高8±1倍，下壁再通者可增高2.2倍，前壁再通者可增高2.5倍， 四：乳酸脱氢酶（LDH） 乳酸脱氢酶是糖酵解中的一个重要的酶，它可崔化乳酸转化为丙酮