浅谈李东垣运用黄芩黄连黄柏的特点.pdfVIP

维普资讯 国医论坛 2008年 5月 第23卷 第 3期 FORUM ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE M ay2008，Vo1 ． 23，No．3 ·13 · 浅谈李东垣运用黄芩、黄连、黄柏的特点 南京中医药大学 2002级 中医学7年制 (210029) 林 越 李 雨 关键词 ：李东垣；药物运用；黄连；黄芩 ；黄柏 药 ，而致上下牙痛不可忍，牵引头脑满热，发大痛，此 足阳明别络人脑也。喜寒恶热，此阳明经中热盛也”。 李东垣，名果，字 明之 ，“金元 四大家”中补土派 本方用苦寒之黄连为君清泻胃腑实火。再如，《东垣 的代表。他上承 《内经》，近师易水宗师张元素，将其 试效方 ·心下痞论》有黄芩利膈丸 “除胸 中热，利膈 所学所成撰为 《脉诀指掌病式 图说》、《内外伤辨惑 上痰”，该方用于痰热阻于胸膈之证。方用生黄芩、炒 论》、《脾 胃论》、《兰室秘藏》、《活法机要》、《医学发 黄芩苦寒清泻肺火，祛除痰热，共为君药 。又如 《兰室 明》、《东垣试效方》等书。众所周知，李东垣擅长辨治 秘藏 ·小便淋闭论》中的通关丸 “治不渴而小便 闭， 内伤杂病 ，尤其擅长调养脾 胃病 ，其用药多善温补 ， 热在下焦血分也”。“热闭于下焦者，肾也，膀胱也，乃 但其对黄连、黄芩、黄柏(简称 “三黄”)3味苦寒药的 阴中之阴，阴受热邪，闭塞其流 。易上老 日：寒在胸 运用也非常有特点 。兹浅谈如下 。 中，遏绝不入，热在下焦，填塞不便，须用感北方寒水 据严善余[1]统计 ，《内外伤辨惑论》、《脾 胃论》、 之化，气味俱阴之药 ，以除其热 ，泄其 闭塞。”该方治 《兰室秘藏》3书所用方药 ，除去重复者，共载方 324 下焦湿热蕴结，膀胱气化失常之小便不通，其 感“北 首 ，用药 253味。其 中用了85次以上者有 13味，黄 方寒水之化 ，气味俱阴之药”即指黄柏，黄柏苦寒泻 柏 104次，排第7位 ，黄连 92次，排第 1O位。另据笔 火走下焦，配合知母滋阴清热，湿热去则下焦通，小 者大略统计，《内外伤辨惑论》载方 46首，其 中运用 便 自利。 “三黄”(或其 中一二味)的有 14首；《脾 胃论》载方 1．2 泻脾 胃内伤之阴火 东垣首倡内伤脾 胃，百病 61首 ，运用 “三黄”的有 21首；《兰室秘藏》载方 282 由生，并发明阴火论 ，他认为脾 胃虚弱，阳气不能升 首 ，运用 “三黄”的有 143首；《医学发明》载方 73首 ， 发 ，内郁则为阴火 。治以补益脾 胃，同时配以 “三黄” 含 “三黄”方的有 11首 ；《东垣试效方》载方 246首 ， 泻阴火。如 《脾 胃论 ·脾 胃胜衰论 》中补脾 胃泻阴火 运用 “三黄”者 120首。由此可见李东垣虽强调温补 升阳汤治疗饮食劳倦、损伤脾胃致 阳气下陷、阴火上 脾 胃、升发阳气 ，但并不完全禁忌苦寒之品。 乘之证。方中以柴胡、羌活、升麻以升下陷之阳气；辅 1 “三黄”的功用 以人参、黄芪、苍术、炙甘草补脾 胃；反佐黄芩、黄连、 1．1 直折火热之邪 “三黄”性苦寒，东垣常用之直 石膏泻阴火 。 《脾 胃论 ·脾胃损在调饮食适寒温》用 折火热实邪 。如 《脾 胃论 ·脾 胃损在调饮食适寒温》 丁香茱萸汤 “治胃虚呕哕吐逆 ，膈咽不通”。方 中用丁 中运用三黄丸 “治丈夫、夫人，三焦积热。上焦有热 ， 香、吴茱萸、干生姜、草豆蔻温 胃散寒化浊降逆 ；半 攻冲眼目赤肿 ，头项肿痛 ，口舌生疮 ；中焦有热，心隔 夏、陈皮、苍术化痰和胃降逆；黄芪、人参、甘草、当归 烦躁，不美饮食；下焦有热，大便秘结。五脏俱热，即 补脾胃益气血；柴胡、升麻升举阳气 ；佐以黄柏清热 生痈疖疮痍”。该方用黄芩直清上焦之热，黄连除中 燥湿 ，泻下焦阴火 。《兰室秘藏 ·眼耳鼻门》云：“治阳 焦之热 。此外 ，《脾 胃论》还用清胃散 “治因服补胃热 不胜其阴，乃 阴盛 阳虚 ，则窍不通，令青 白翳见于大 闭等一系列气病 ，不治，则会气病及血