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北京大学医学部学生公派交流项目—UMASS项目申报书 （2016年版）与冲突 姓名 性别 生源地 近照 所在学院 学号 职务 专业年级 政治 面貌 身份证号 手机 电子邮箱 申请科室 （最多3个） 第一志愿： 第二志愿： 第三志愿： 是否服从调剂：□是 □否 有无助学贷款：□有 □无 是否家庭经济困难：□是 □否 是否了解出访费用相关信息：□是 □否 成绩 信息(需附证明材料复印件) 学习成绩 上一学年平均学习成绩（绩点或百分制）： 排名（名次/班级人数）： 上一学年综合评价成绩： 排名（名次/班级人数）： 英语水平 考试 □TOEFL （总成绩：_______；听______;说______;读_______;写_______) □IELTS（成绩： ） □GRE（成绩： ） □CET-4 （成绩： ） □CET-6（成绩： ） 其他 口语 基本评价(20字)： 其他外语水平 掌握其他外语：□否 □是；掌握水平： 出访/交流/留学经历 在校 学习情况 在校 科研情况 在校 活动经历 交流计划