附件2： 北京大学“学生五middot;四奖章”推荐表.docVIP

附件2： 北京大学“学生五·四奖章”推荐表 （提示：本表共两页，填写前请认真阅读表后的“填表说明”，并按照要求填写。） 院系： 填表日期： 姓名 性别 出生年月 一寸 (免冠照) 籍贯 民族 政治面貌 学号 专业 现任职务 联系电话（座机与手机） E-mail 住址 曾 获 奖 励 序号 获奖时间 荣誉名称 荣誉级别 备注 突出 事 迹 3000字以内： 班主任或辅导员推荐意见： 班主任或辅导员签字： 年 月 日 院（系、所、中心）推荐意见： 负责人签字(盖章): 年 月 日 北京大学奖励评审委员会评审意见： 负责人签字（盖章） 年 月 日 填表说明： . “曾获奖励”一栏，请按时间顺序填写，只须填写大学期间（本、硕、博）所获荣誉；所列各项荣誉须同时提供荣誉