综述氨基糖苷类抗生素耳毒性防治.pdfVIP

14 总‘ 14) 中国药■啦甩防治杂志 2002年第 1期总第 36期 综 述 氨基糖苷类抗生素耳毒性的防治 俞 淑 静 (航天科技集 团711医院 北京 邮编 100076) 摘要 氨基糖苷类抗生素具有抗菌谐广 ， 验证 明耳毒性较小 。同时不少医院采用 了血药 对大多数革兰 氏阴性需氧杆菌引起的感染显示 浓度的监测 ，个体化给药 。耳毒性发生率逐渐下 了良好的效果。但该族类药的耳毒性、肾毒性限 降。 翩了它的广泛应甩。本文就氨基糖苷类的耳毒 氨基糖苷类抗生紊耳蜗损害的先兆表现有 性症状 、预防和治疗作一综述，以减少氨基糖苷 耳饱满感 、头晕 、耳鸣等 ．也有无预兆 。高额 听力 类抗生素在治疗中的耳毒性发生。 先有减退、继以耳聋，大多不可逆 。耳前庭损害 关键词 氨基糖苷类抗生素 耳毒性 的表现为眩晕、头痛 、急剧动作时可发生恶 心、 氨基糖苷类抗生紊是临床上治疗需氧的革 呕吐，严重者可致平衡失调 ，步态不稳等 。 兰 氏阴性杆菌感染的重要药物 。 目前临床上常 = 、氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 使 用 注 用 的有链霉素 、阿米卡星 、庆大霉素 、小诺米星、 意 事 项 妥布霉素、奈替米星等。它具有许多适应于临床 (一)耳毒性与药物 的疗程 、剂量和用法有 的优点，如水溶性好，药液稳定，注射无刺激性 关 总荆量大，疗程较长 ，使用方法不合理易引 等 。但其不 良反应也不容忽视 。主要有过敏反 起耳 毒性 。一般情况疗程不超过 7～ lO天为 应和毒性反应 。主要过敏反应有嗜酸性粒细胞 宜。，如病情需要延长疗程应定期作 电测听及 增多、各种皮疹 、发热等。主要毒性作用有 肾毒 前庭功能试验 。氨基糖苷类抗生紊一天荆量一 性 、耳毒性及神经肌 肉阻滞作用。尤其是耳毒 次给药 比传统 的一 日二 次给 药疗效 高，毒性 性 ，具慢性损伤大多是不可逆的 ，易造成永久性 低。。抗生素抗菌效率有时间依帧性和浓度依 的耳聋，所以需特别注意 本文就氨基糖苷类抗 赖性之分。氨基糖苷类药物杀菌率是浓度依赖 生素的耳毒性防治综述如下 。 性 的，一次给药出现的短暂高峰值会产生显著 一 、 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 耳 毒 性 的杀菌作用 。而且一天一次给药 ，由于给药间隔 临 床 症 状 时间延长 ，药物可 以有几小时足够长 的时间进 氨基糖苷类抗生素的耳毒性主要临床表现 行消除，可显著地降低药物的积 累量，从而有效 可分为①前庭功能失调 ，多见于链霉素 、卡那霉 地 降低其毒性 。 素 、庆大霉素 、妥布霉素 ，用药后其发生率依次 (二)耳毒性与患者的肾功能有关 肾功能 为卡那霉素链霉素 庆大霉素妥布霉素 。 减退患者使 用氨基糖苷类抗生素易发生耳 毒 ②耳蜗神经损害，多见于卡那霉素、阿米卡星、 性 。据报道庆大霉索引起耳聋性患者 64 原先 西索米星 、庆大霉素等 ，用药后其发生率依次为 有肾功能损害。园氨基糖苷类抗生素在体内不 卡那霉素阿米卡星西索米星庆大霉素 代谢灭活 ，大部份 (90 )“以原型从肾脏捧出 ． 妥布霉素 。但这两类症状并非绝对，有可能两者 肾功能降低时血药浓度升高 ，使药物在 内耳淋 兼有。这些 “亚临床性耳聋”反应的发生率约为 巴液 内蓄积，