成人创伤性硬膜下积液的临床分析.pdfVIP

浙江实用医学 2014年 12月第 l9卷第 6期ZhejiangPracticalMedicineDecember，0214，Vo1．19，No．6 ·413 · 成人创伤性硬膜下积液的临床分析 李 伟 朱岁军 单 华 (杭州市余杭区第一人民医院，浙江 杭州 311100) 摘【 要】 目的 探讨创伤性硬膜下积液的治疗方法及预后。方法 对 56例创伤性硬膜下积液患者的临床资料和治 疗进行回顾性分析，按年龄分成3组，18～50岁组 2例，50—70岁组31例，70岁以上组23例。结果 18～50岁组病例保守治 疗后积液全部吸收；50—70岁组中22例保守治疗成功，9例保守治疗失败后行手术治疗 ，手术预后 良好；70岁以上组中12例 保守治疗成功，l1例行手术治疗，其中9例手术后预后良好。结论 创伤性硬膜下积液首先需采取保守治疗 ，大多数病例通 过保守治疗能够治愈。部分病例演变成慢性硬膜下血肿，达到手术指征时需及时的手术治疗，手术效果良好。 【关键词】 颅脑损伤；创伤性硬膜下积液；慢性硬膜下血肿；钻孔引流术 颅脑创伤后，各种原因导致的硬膜下间隙脑脊 体渗透压；使用钙通道阻滞剂，以及其它改善脑血 液聚积，称为创伤性硬膜下积液 (traumaticsubdural 液循环药物，促使脑膨胀；必要时高压氧的治疗； effusion，TSE)，多见于老年人及小儿，据报道发病率 (2)本组并未发现单纯积液增多而需要手术治疗的 1．16％～10％_1j。以前认为此病的发病率不高，但 患者，但积液逐渐进展，会演变成慢性硬膜下血肿 随着 CT的普及应用，尤其对临床认为头部创伤轻 (chronicsubduralhematoma，CSDH)，血肿达到一定的 微患者行头颅 CT检查后，发现有大量的创伤性硬 手术指征时，需选择及时手术治疗 。慢性硬膜下血 膜下积液病例 。本文收集 了本院 自2OO9年 7月 ～ 肿的手术指征_2J：(1)临床出现明显的颅高压症状 2013年 7月成人创伤性硬膜下积液56例，现就其 和体征，伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体 临床治疗结果报道如下。 征；(2)CT或MR／扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿 厚度 >10mm、单侧血肿导致中线移位 >10mm。手 1 资料与方法 术治疗首选血肿侧的钻孔引流术，亦有极少数反复 1．1 一般资料 本组56例，男44例，女 12例，年 发作病例选取开颅骨瓣清除血肿，术后均予以大量 龄 18～88岁，平均 (62±12)岁。其中18～50岁2 补充液体，输液量控制在 25oo～3000mIJd，以及改 例，均为男性；50～70岁31例，男26例，女5例；70 善脑循环，促进脑膨胀等药物，同时禁用脱水剂。 岁以上23例，男 16例，女7例。入选标准：56例均 1．3 疗效评价 经保守治疗后临床症状好转，3个 有明确的头部外伤病史 ，为轻型或中型颅脑外伤， 月及半年复查头颅 CT证实积液有吸收或保持稳 多伴有创伤性的蛛网膜下隙出血；头部外伤后 3周 态，即认为保守治疗成功。慢性硬膜下血肿未达到 内经头颅 CT检查证实，双侧或单侧额颞顶硬膜下 手术指征，继续保守治疗，临床症状好转，半年复查 腔有与脑脊液密度类似的新月形或弧形低密度区； 头颅 CT慢性硬膜下血肿完全吸收，积液有吸收或 可伴或不伴有相应临床症状或体征，如头痛、呕吐、 保持稳态，也认为保守治疗成功。慢性硬膜下血肿 视乳头水肿等颅内压增高表现。 量达到手术指征时，及时手术，并进行术后的一系 1．2 治疗方法 (1)保守治疗：卧床休息，避免挣 列治疗，治疗后临床症状好转，随诊半年复查头颅 扎、屏气、咳嗽等用力动作，减少头部的摆动；严格 CT证实积液有吸收或保持稳态，认为手术治疗成 限制强力脱水剂的使用；适 当增加补液量，必要时 功，反之，则认为手术效果欠佳。 补充胶体液(人血白蛋白及血浆)，维持正常