胆系、胰腺与脾脏影像诊断.ppt

胆系病变影像诊断 胆道系统解剖（示意图） 胆系正常X线表现 正常胆囊为卵圆形或梨形，大小为长7cm～10cm，宽3cm～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光滑、锐利 正常胆管显影密度均匀，边缘光滑，肝内胆管表现树枝状分布，走向自然。肝总管长约3cm～4cm，内径约0.4cm～0.6cm，向下延续为胆总管。胆总管长约4cm～8cm，内径0.6cm～0.8cm。 胆系正常CT表现 胆囊位于肝脏左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内。 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度约2mm～3mm，光滑锐利。 左、右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面呈一圆形低密度阴影，直径3mm～5mm，位于门静脉主干的前外侧。 胆总管下段位于胰头内及十二指肠降部内侧。它在横断面上呈水样低密度的小圆形影，正常直径为3mm～6mm。 胰腺正常CT表现 胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态；胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的胰腺可显示为羽毛状结构。胰腺实质密度均匀，CT值低于肝脏。增强检查，呈均一强化，且强化时间早于肝实质 胰腺正常CT表现 胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。正常胰管在一般CT图像上基本是不能显示的 边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状 脾脏正常CT表现 脾脏位于左上腹的后方，上方为横膈，内侧为胃底，外接胸壁。脾的膈面及胸壁侧光滑、圆隆，而其脏侧面则凹凸不平。所以在CT横断面上表现为脾脏外侧缘光滑，但内侧面形态不规则，可呈波浪状或分叶状 胆 囊 炎 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性胆囊炎 为一常见急腹症。通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞，引起胆囊管阻塞，胆汁淤滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。 临床与病理 临床表现为急性发作的右上腹痛，放射右肩部，为持续性疼痛并阵发性绞痛，伴有畏寒、高热、呕吐。 病理表现为三种类型。单纯性急性胆囊炎，胆囊粘膜充血，水肿，胆囊轻度肿胀；化脓性急性胆囊炎，胆囊壁弥漫性白细胞浸润形成广泛蜂窝组织炎，胆囊肿大，胆囊壁增厚，浆膜纤维素性脓性渗出，发生胆囊周围粘连或脓肿；坏疽性急性胆囊炎，胆囊高度肿大，胆囊壁缺血，坏死，出血，甚至穿孔，引起胆汁性腹膜炎。 CT表现： 1、最常见的CT表现是胆囊明显增大，直径大于5cm。 2、胆囊壁弥漫性增厚（超过3cm)是胆囊炎的重要依据，胆囊壁增厚呈弥漫性、向心性。 3、胆囊周围可见一圈低密度环，系胆囊周围组织水肿所致。 4、由于炎症渗出，胆囊周围可有液体潴留。 5、若并发坏疽、穿孔，则胆囊窝部形成有液平面的脓肿，肝胆界面不清。化脓性和坏疽性胆囊炎可蔓延到邻近肝脏，形成肝内脓肿。 增厚的胆囊壁有明显均匀的强化，增强时间较长。  慢性胆囊炎： 多由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可没有明显的急性过程。发病过程常与胆结石并存和互为因果。 症状不典型，常出现腹胀不适、上腹部隐痛、厌油腻、消化不良等。 长期、慢性炎症反复发作，胆囊黏膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁纤维组织增生而增厚、钙化；胆囊缩小，或积水而肿大。 CT表现 1? 胆囊体积多缩小，但亦可增大。（前者代表胆囊纤维化萎缩，后者代表胆囊积液） 胆囊壁均匀或不均匀增厚。 有时可见囊壁钙化。 4 常合并有胆囊结石。 5? 增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化。 胆系结石 发生在胆管内的称胆管结石，发生在胆囊内的称胆囊结石，统称为胆结石症。 疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿 按化学成分可将胆石分为3种类型：1、胆固醇类结石；2、胆色素类结石；3、混合类结石。 高密度结石（CT值25HU以上） 等密度结石（ CT值0-25HU） 低密度结石（ CT值0HU以下） CT正确诊断率达95%，可显示2mm的结石 超声检查敏感度很高，成为临床诊断胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性结石 胆囊结石 有3种类型，3种基本密度。 胆囊炎 胆石症 胆囊结石的临床症状与结石的大小、位置、胆囊有无梗阻、并发症的轻重等因素有关。间歇期主要为右上腹不适和消化不良等胃肠症状。急性期可发生胆绞痛、呕吐和轻度黄疸。伴发急性胆囊炎时可出现高热、寒战等。 CT表现 与其化学性质存在密切关系。其CT值与胆固醇含量呈负相关，与胆色素和钙含量呈正相关。 1 高密度和略高密度结石绝大多数为胆色素类，少数为混合类结石，CT可明确显示之。 2 等密度结石，在不口服胆囊造影剂的情况下，CT不能发现。 3 低密度