小肝移植物与小肝综合征.pdfVIP

2011正 6月 首 都 医 科 大 学 学 报 lun．201l 第32卷 第3期 JournalofCapitalMedicalUniversity Vo1．32 No．3 [doi：10．3969／j．issn．1006-7795．2011．03．009] · 传 染 病 及 相 关 慢 性 疾 病 研 究 进 展 · 小肝移植物与小肝综合征 林栋栋 卢实春 李 宁 (首都医科大学附属北京佑安医院普通外科中心，北京 100069) 【摘要】 小肝移植物和小肝综合征是限制成人活体肝移植进一步应用的重要因素。小肝移植物是指移植物与受者质量比小于 0．8％或移植物体积与受者标准肝体积比小于40％。小肝综合征是指移植物不能满足受者的功能需要，引起肝功能障碍 ，包括 凝血病 、腹水、长期胆汁淤积和脑病 ，甚至伴有肺功能衰竭和肾功能衰竭，如果不行再次肝移植常会导致受者死亡。小肝综合征 的发生与多种因素有关 ，如移植物大小、潜在病变、再生能力、流人道、流出道情况，受者病情轻重等。门静脉过度灌注、静脉病 变、肝动脉缓冲效应在小肝综合征早期和晚期的临床和组织病理学表现中起重要作用。小肝综合征的防治措施，主要集中在两 个方面：选择更大的移植物和进行门静脉压力和血流的调控。门静脉压力和血流的调控，可能是成功采用更小移植物进行成人 活体肝移植的关键所在。 【关键词】 肝移植；活体供者；小移植物；小肝综合征 【中图分类号】 R617 Small--for-·sizegraftandsmall--ofr--sizesyndrome LIN Dong·dong，LU Shi—chun，LINing (DepartmentofGeneralSurgery，BeijingYouanHospital，CapitalMedicalUniversity，Bejiing100069，China) A【bstract】 Small-for—sizegraftsandsmall-for—sizesyndromeremainthergeatestlimitingfactorofrtheexpansionoflivingdonorliver transplantation．Grafttorecipientweightratiolessthan0．8％ ortheratioofgr volumetostandardlivervolumeoftherecipientlessthan 40％ istermedassmall—ofr—sizegr出 ．Apartial livergr unabletomeetthefunctionaldemandsoftherecipientresuhsinliverfailure characterizedbydevelopmentofcoagulopathy，ascites，prolongedcholestasisand encephalopathy，oftenassociatedwith pulmonaryand renalfailure，andfrequentlyleadstodeathoftherecipientintheabsenceofre—transplantation．Thisill—definedclinicalpictureistemr ed “ small—for—sizesyndrome”．Thepathogenesisofsmall—ofr—sizesyndromeisrelatedtograftsize，underlyingliverdisease，regenerative response，vascularinflow and outflow，andrecipient’Shealth status．Portalhypertension，venouspathology，and thearterialbuffer responseimportantlycontributetoearlyandlateclinical andhistopathologicmanifestationsofthesmall—ofr—sizesyndrome．Thestrategiesto preventandtreatsmall—for-sizesyndromeincludeusinglargergraftandmodulati