ARB_ACEI在IgA肾病临床应用中的进展.pdfVIP

·472· MedWest 西部医学2009年3月第21卷第3期J China，March 马云霞综述 马行一审枝 (四川大学华西医院肾脏内科。四川成都610041) 【摘要】 肾素一血管!|i}张素一醛固酮系统在慢性肾脏疾病的病理生理过程中起重要的作用。已有大量试验及临床研 究证明，血管紧张素Ⅱ受体拮抗荆(ARB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以其降压及非血压依赖性的作用有效地降 低系统高血压，减少尿蛋白，延缓肾功能损害的进展，有效地减少终末期肾裹蝎(ESRD)的发生。IgA肾病是我国最常见 的原发性肾小球肾炎。本文简述ARB／ACEI在IgA肾病中的应用进展． 【关键词】血管紧张素Ⅱ受体拮抗荆(ARB)f血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)f IgA肾病 【中围分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672—3511(2009)03．0472—02 IgA肾病(IgA Nephropathy，IgAN)由Berger和Hinglais 于1968年首次提出，又称Berger’S病。是指肾小球系膜区以床任务。ARB／ACEI类药物因其降压、降低蛋白尿和保护肾 IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，可以伴有IgG、功能的作用，在IgA肾病治疗中的作用日渐加强。本文对 IgA、IgM、C3的多样性沉积，同时存在系膜细胞增生、基质增ARB／ACEI类药物的作用做一综述。 多、系膜区电子致密物沉积，为一种常见的原发性肾小球疾病。 l IgA肾病的临床分型 在亚太地区，IgA肾病占原发性肾小球病的20．o％-一40．0％，由于IgAN发病机制复杂，临床、病理表现多样化和预后 在日本其发病率高达40．0％～50．0％，在我国约为25．0％～ 的异质性，目前尚无特效的治疗措施。2007年，解放军总医院 33．0％，发病年龄在20～40岁之间，最终15．0％～40．O％的患 程庆砾教授发表文章，本着宜简不宜繁对IgA肾病进行临床 者10年内发展为终末期肾病(end-stagerenaldisease，分型和治疗，见表1． 表1 IgA肾病临床分型 2 ARB／ACEl的作用机制 AT受体结合的效应，同时增加AT受体的结合后效应(有利 肾素一血管紧张索一醛固酮系统(RAAS)和激肽释放酶一激于降压)，AT受体的活化可使激肽释放酶活性增加，缓激肽水 肽系统(KKS)在慢性肾脏损伤的发病机制中具有重要意义。平升高，但程度较ACEI明显减弱。ACEI不能阻止非经典途 RAAS系统中的Angll作为其中的主要成分不仅产生血流动径产生的Ang 力学效应，尚存在不依赖血流动力学的多种效应，在肾病领域 现象，AngII及醛固酮恢复到治疗前水平，而且有研究证实，肾 里主要表现为通过TGF-p促迸各种肾脏固有细胞增生，促进脏局部的RAS活性阻断比系统的RAS阻断更重要。因此， 炎症细胞浸润与吞噬、枯附、促进肾小球细胞外基质增多等。 ACEI和ARB联合应用，更能全部的阻断RAS途径。 3 ACEI与ARB用于治疗肾脏病的机制：①血流动力学作用：有 ARB／ACEI在IgA肾病中的应用进展 效降低系统高血压，同时扩张出球小动脉扩张人球小动 ne— 脉，降低球内高压．②Ang11能改变肾小球滤过膜孔径屏障， 增加大孔物通透性。ACEI和ARB阻断了Ang11的效应，故 尿，并抑制肾功能损害的进展。AIPR Inhibition