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CT游离气体征在早期胃肠穿孔中的诊断价值作者：赵欣 李 鹏 曾红辉 龙健 黄兆民 【摘要】 目的 探讨CT扫描在胃肠穿孔诊断中的价值。 回顾性14例成人胃肠穿孔的CT表现。结果 14例中，胃十二指肠溃疡穿孔5例，外伤性十二指肠、空肠、回肠及乙状结肠穿孔5例，肠缺血坏死致回肠、结肠穿孔3例，直肠肿瘤梗阻致乙状结肠穿孔1例。CT表现剑突下隐窝积气12例，肝下肝圆韧带间隙积气6例，腹膜后间隙积气4例及腹腔积液3例。结论 CT较立位腹平片能更早更准确地判断腹腔游离气体的有无、多少，并能为胃肠穿孔部位的初步诊断提供更多有价值的信息。【关键词】 胃肠穿孔 气腹 体层摄影术 X线机【Abstract】 Objective To discuss CT examination in the diagnosis of gastrointestinal perforation(GP).Methods All CT data of 14 adult patients with GP were reviewed retrospectively.Results In all 14 cases，5 cases of gastric or duodenal perforation by peptic ulcer，5 cases of duodenal，jejunal，ileal or colic perforation by trauma，3 cases of ileal or colic perforation by intestinal ischemic necrosis，1 case of colic perforation by intestinal block due to rectal carcinoma.CT findings of GP included gas accumulation under the recess of xiphoid，gas accumulation in the space around hepatic ligamentum teres，gas accumulation in the spatium retroperitoneale and seroperitoneum.Conclusion CT examination can discover whether there is dissociative gas or not and estimate the amount of gas in abdomen more rapidly and exactly than the stand-up abdomen X-ray plain，especially for early gastrointestinal perforation.CT can also estimate the position of perforation elementarily. 【Key words】 intestinal perforation pneumoperitoneum tomography X-ray computed游离气体征是诊断胃肠穿孔的可靠依据，但部分胃肠穿孔受穿孔部位、大小、时间及合并症等因素的，游离气体征在首选的立位腹平片中难以显示。笔者收集了我院2000年7月～2004年7月经手术证实的14例胃肠穿孔病例，对其腹部CT进行回顾性分析，探讨CT的游离气体征在胃肠穿孔中的诊断价值。1 资料与办法1.1 一般资料 术前CT检查术后确诊的胃肠穿孔患者14例，男12例，女2例；年龄17～79岁，平均44.6岁。12例有同期术前立位腹平片，2例外伤未行立位腹平片检查。5例为胃十二指肠溃疡穿孔，5例为腹部外伤致肠穿孔，3例为肠缺血坏死致肠穿孔，1例为直肠癌致乙状结肠梗阻扩张后穿孔。所有病例均有不同程度腹痛、腹肌紧张；其中3例肠坏死穿孔为无明显诱因出现腹痛，以中下腹部为主；1例为腹泻、血便10余天后突发腹痛，以下腹部为主。1.2 检查办法 运用TOSHIBA VISION CT机。患者仰卧位，扫描范围从膈面连续扫描至耻骨联合。采用常规腹部窗(WW：130～200HU；WL：40～80HU)和宽窗宽、较低窗位(WW：500～800HU；WL：-60～10HU)两种窗技术进行观察照相。所有病例均未行增强扫描及口服水溶性碘对比剂。X线机为500mA岛津BSX-300型。2 结果2.1 胃穿孔(1例) CT表现为剑突下隐窝新月形多量游离气体征，见图1，CT后立位腹平片显示有膈下游离气体征。手术证实为胃窦小弯侧0.5cm直径穿孔。2.2 十二指肠球部穿孔(3例) 3例CT表现均有剑突下隐窝小囊泡状