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县级局受理编号 市级局受理编号 受理日期 受 理 日 期 烟花爆竹零售（季节性零售）经营企业 经营许可证申请书 单位名称 （章） 单位地址 法定代表人 联系电话 经办人 联系电话 申请日期 年 月 日 杭州市安全生产监督管理局制样 填写说明 1、烟花爆竹零售（季节性零售）经营企业申请经营许可证填写本申请书。 2、本申请书一式四份（季节性零售单位三份），用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。 3、申请书封面“受理编号”、“受理日期”由各级烟花爆竹安全监管机关填写。 4、申请书中“企业名称”指申报企业名称或工商行政管理部门预先核准的企业名称； “经办人”是指申请烟花爆竹经营企业经营许可证的企业指定的办理申请事宜的人员； 5、申请书封面“企业名称”处应盖企业公章。 6、申请书表格中，除“企业网址”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。其中： 申请书与营业执照所载的事项相同的，按营业执照登记的内容填写； “登记机关”是指颁发营业执照的工商行政管理部门的全称； “经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字［1998］200号）的规定填写； “固定资产总值”、“销售额”、“利润”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售额、利润额； 企业主要负责人应用签字笔在“企业意见”栏内的“主要负责人（签字）”处签字。 企业名称 法定代表人或负责人 注册地址 邮政编码 经营类型 注册资本 万元 联系电话 传 真 企业网址 电子信箱 主管单位 工商注册号 登记日期 登记机关 从业人员 人 技术人员 人 专职安全 管理人员 人 固定资产 万元 销售额 万元 利润 万元 产品来源 当地批发企业 [ ] 邻县批发企业 [ ] 经营场所 地 址 所有权 自有[ ] 租赁[ ] 承包[ ] 储存场所 地 址 建筑结构 储存能力 所有权 自有[ ] 租赁[ ] 承包[ ] 企业全部人员 姓名 职务 身份证号 联系电话 发证机关及安全资格证号 主要管理 制度名称 主要安全 设施设备 企 业 意 见 主要负责人(签名) 年 月 日 以上由申报企业填写 当地乡镇（街道）审核意见 县级安全 生产监管 部门意见 （章） 年 月 日 市级安全 生产监管 部门意见 （章） 年 月 日 许可证号 有效期 1