IVF治疗中激素检测及其意义 the end.pptVIP

IVF治疗中 内分泌检测及其意义 主要内容 一、激素的周期性变化特点 二、基础内分泌检测的意义 三、晚期卵泡期（HCG日） 内分泌检测 的意义 一、激素的周期性变化特点 1、FSH 促使卵泡发育的主要激素 2、LH 类固醇合成的重要激素（两细胞学说） LH周期性变化 卵泡期 5-10 IU/L；黄体期 基值 围排卵期 LH峰 起始峰 基值×2 排卵前32小时 峰顶 基值×8 排卵前16.5小时 3天（从开始升高到降到基值） 尿LH 峰一般较血LH 峰晚3～6 小时。 月经中期LH峰是卵泡成熟和破裂所必需的， LH峰的出现 主要是由于E2的升高，约在E2峰值的8小时后出现。 3、 E2 E2是育龄妇女血中的主要雌激素，主要来源于卵巢。 正常月经周期中 卵泡早期约为 50pg/ ml 两个峰：排卵前达第一个高峰 E2开始升高在排卵前82.5小时（3-4天），峰值在排卵前24小时，可达250-500pg/ ml；排卵后迅速下降； 黄体期形成第2 个高峰，约125pg/ ml，维持一段时间后黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。 4、P 卵泡期 1 ng/ml 排卵后 升高，出现峰值 在正常妇女LH峰前可见到孕酮最早期的上升 LH峰后8天达10 ng/ml P 10 ng/ml为有排卵。 波动性 P 不仅随LH 变化而波动,而且自身也有波动,因此宜连续监测,至少2～3 次,甚至每日3 次。 二、基础内分泌检测的意义 1、评价卵巢储备功能 1）早卵泡期的FSH 卵巢反应不良（mIU/ml）: 6.5 9 12 15 隐匿性卵巢早衰(40y) 2）FSH:LH Mukherjee 等 基础FSH:LH 3.6 提示卵巢储备力下降 亦有作者认为该比值大于2 即是卵巢功能不良的早期表现 3） E2 月经第3 天血E2 (基础E2水平) 反映卵巢功能的重要指标 血E2水平降低（24pg/ml） 提示卵巢功能不足（结合血FSH 和LH 初步判断病变在卵巢还是在下丘脑- 垂体）: E2低，而FSH、LH 高，尤其是FSH 高， 提示卵巢功能衰竭； 三者均呈低水平则提示病变在下丘脑- 垂体 血E2水平升高 （ 80pg/ml） 卵巢功能衰竭的前期 FSH 正常而E2升高（是界于卵巢功能衰竭和正常者之间的中间阶段） 基础E2 80pg/ ml时，无论年龄及FSH 如何，均提示生育力下降，在促排卵过程中，因卵巢低反应或无反应而造成的周期取消率增加, 临床妊娠率下降。 基础E2 ≥ 100pg/ ml时，卵巢反应更差，即使FSH 15 IU/ L ，均无1例妊娠。 评定卵巢储备正常的指标： D3 FSH10 IU/L E2 80 pg/ml 2、PCOS PCOS 60％高LH 95％高LH/FSH比值(2) 3、降调节标准 E250pg/ml LH5 IU/L P 1 ng/ml 降调脱敏时测P确定黄体已没有活性 如果有囊肿，P升高囊肿为功能性 垂体脱敏时孕酮大于卵泡期值预后不好，延长使用GnRHa时间，推迟用Gn时间 三、晚期卵泡期（HCG日）内分泌检测的意义 E2、 LH 、P 1、OHSS 1）高危因素 2）预防 3）诊断与治疗 2、IVF结局 1、OHSS 1）发生OHSS的危险因素有： E2峰值2000pg/ml 直径12mm的卵泡15个 建立了一个成功的妊娠 2) OHSS预防方法 Coasting 停用Gn数日 卵泡穿刺 单次应用GnRH激动剂诱导内源性LH峰或以短效丙胺瑞林替代HCG 停用HCG 取消IVF周期 冷冻保存胚胎 预防性应用糖皮质激素或白蛋白 预测卵巢高反应或既往有OHSS 较晚（D5）开始Gn Gn150 IU/d+GnRH拮抗剂。 3) OHSS的诊断 OHSS的分类(客观指标) 轻度 E2 2000pg/ml，卵巢直径 6cm 中度 E2 4000pg/ml，卵巢直径 6cm-12cm 重度