微创Endobutton带袢钢板治疗Neer11型锁骨远端骨折的临床疗效分析.pdfVIP

《中外医学研究》第11卷第28期(总第216期)2013年10月 经验体会 Jingyantihu 微创Endobutton带袢钢板治疗NeerII型锁骨远端骨折的 临床疗效分析 袁利杰① 闰楷忠① 杨桢榕① 【摘要 】 目的：观察分析双带袢钢板治疗锁骨远端骨折伴喙锁韧带损伤 (Neer1I型锁骨远端骨折)的临床疗效。方法：2009年1月 2011年6月 笔者所在医院采用单纯双带袢钢板治疗25例NeerII型锁骨远端骨折患者，对患者进行术后随访，观察术后创伤愈合时间、功能恢复情况。结果：患 者骨折愈合时间为伤后8～14周，平均 12周。术后 12个月基本恢复至伤前活动能力 ，术后 12个月功能基本恢复至伤前 ，Constant—Mulev评分为 (94．0±4．6)分。结论：用带袢钢板治疗 Neer1I型锁骨远端骨折，方法简便实用 ，安全可靠。 【关键词 】带袢钢板 ； 锁骨远端骨折NeerⅡ型； 内固定 中图分类号 R683．41 文献标识码 B 文章编号 1674—6805(2013)28—0185—02 锁骨骨折约占全身骨折的5％～6％，成人骨折多由强力暴力引 术后 6个月基本恢复至伤前活动能力。术后 1例肩关节功能部 起，愈合缓慢。其中锁骨外 13／段骨折约占锁骨骨折的 15％，对 分受限，经对症治疗后症状消失，功能基本恢复至伤前。采用 于不稳定的NeerI1型骨折需要手术治疗。2009年 1月 -2011年6 Constant—Muley评分系统进行评分，其 中肩关节活动度40分， 月笔者所在科室共收治25例 NeerII型锁骨远端骨折患者，采用 肌力25分，功能活动2O分，疼痛 15分，术后第3个月总分平 Endobutton带袢钢板进行微创手术治疗 ，效果满意，现报告如下。 均为 (98_3-4-2．0)分。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 一般资料 锁骨远端及喙锁韧带为肩胛悬吊复合体的组成部分，同时 本组共 25例，其中男 l6例，女 9例；年龄 22～65岁，平 损伤会导致SSSC的不稳定，需手术治疗。手术的目的之一是在 均 36．2岁。车祸伤 12例，跌伤 10例 ，坠落伤 3例。均为急性 韧带有效愈合前用内固定维持骨折复位 [1_。NeerU型锁骨远端 闭合性损伤，局部肿胀、疼痛，患侧上臂外展及上举功能受限。 骨折必须重建喙锁韧带，恢复其维持喙锁间隙的功能，才可达 无肩胛骨骨折及臂丛神经损伤。伤后至手术时间2～5d，平均2．8d。 到并维持骨折的复位和稳定；同时必须行骨折端固定，以加强 术前查肩关节 CT+3D以评估喙突大小及排除喙突骨折。 骨折端稳定性 2【]。对于喙锁间固定，目前临床上存在多种方法嘲， 1．2 治疗方法 Strum 于2007年 12月首次报道用带袢钢板和爱惜邦缝线双束 应用美国施乐辉公司的Endobutton带袢钢板重建喙锁韧带 重建喙锁韧带来治疗肩锁关节脱位，取得良好疗效。 的锥状束。采用颈丛加臂丛神经阻滞，患者取仰卧位 ，患肩垫 笔者将其应用于锁骨远端骨折的治疗。应用本组方法只需 高，自锁骨骨折端向近端作一横行切口约5cm，剥离显露锁骨 在锁骨骨折端表面及喙突表面取相应小切口，不需要广泛显露 远端及骨折端并清理骨折断端，再沿喙突作一纵行切 口约4cm， 喙突及基底，从而缩小创面，减少软组织的剥离 同，通过喙突 钝性分离三角肌，抠及喙突尖，沿喙突尖钝性分离至喙突基底 基底钻孔 ，用钢丝袢顺行插入后将牵引线和固定线引出锁骨骨 部。首先按压复位骨折端 ，在导向器引导下用直径2．5mm克氏 隧道，通过牵引线将带袢钢板逆行从体外放置于喙突下。对于 针经锁骨垂直向喙突基底中央钻孔，c臂x线机透视确认克氏 肥胖及脖颈粗短的患者，使用导向器钻孔难度较大。笔者在复 针置入位置准确后，用直径4．5mm空心钻扩大骨隧道。测深尺 位骨折端后 ，c臂 x线机透视下确定锁骨进针点及进针方 向， 测量深度，