腹腔镜在胃癌患者术前分期的诊断应用.pdfVIP

全科医学临床与教育 2013年9月 第 l1卷第5期 Clinic~EducationofGener~Practice Sep．2013，Vo1．11，No．5 ·567· · 经验交流 · 腹腔镜在 胃癌患者术前分期的诊断应用 余国庆 赫永金 许迪锋 术前准确的临床分期是决定胃癌患者治疗方 行腹膜转移计为P：；肿瘤远处弥漫l生腹膜转移计为P，。 案的重要参考依据。CT、磁共振成像等影像学检查 1．4 统计学方法 利用SPSS18．0统计软件进行分 是 目前胃癌患者术前分期的最常用方法L【2】。但其对 析。比较术前临床分期与腹腔镜检查结果与术后病 胃外微小病变转移的判断效果并不理想。腹腔镜诊 理检查结果符合率的差异用x2检验；以病理检查结 断适用于影像学检查为T，或T4的胃癌患者，同时适 果为金标准，分别计算腹膜转移 、病灶远处转移的 用于经CT检查证实其可能存在腹膜转移的胃癌患 正确率、灵敏度及特异度。设P0．05为差异有统计 者。有研究报道，45．7％～47％的胃癌患者虽术前判 学意义。 断其适合 胃癌根治术 ，但经腹腔镜检查时发现存在 2 结果 病灶的转移情况从而影响了治疗方案的选择 。本 2．1术前临床分期、腹腔镜分期与术后病理检查结 次研究分析了腹腔镜在 胃癌患者病灶转移判断中 果符合率比较见表1 的应用 ，以期为今后临床开展 胃癌患者术前腹腔镜 表1 术前临床分期、腹腔镜分期与术后病理检查结果 检查明确分期提供参考。 符合率比较倒 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择2008年3月至2011年8月杭州 市萧山区第四人民医院收治的均经内镜下活检病 理确诊的31例 胃癌患者，其中男性19例、女性12例； 年龄范围为42～75岁，平均年龄 (5O．32±6．21)岁。 患者行腹部CT、内镜及超声检查 、MRI等检查 ，均未 有病灶远处转移。为明确 胃癌患者的病情 ，经患者 知情同意后，行腹腔镜检查，进一步明确诊断。 1．2 方法 患者行常规术前准备 ，行全麻，先在脐 孔位置处置入10mm的套管，从此处置人腹腔镜(由 德国STORZ生产)的镜头，并在两侧锁骨中线肋 弓下 3-5cm位置置人5mm的套管，以此处作为操作孔。先 对患者腹腔、盆腔以及结肠、小肠、系膜等部位进行 由表1计算可得 ，术前T分期与术后病理检查结 探查，后对脾脏、肝脏部位进行探查 ，并切开 胃结肠 果的符合率为64．52％(20／31)，腹腔镜分期与术后病 韧带对小网膜腔、胰腺部位进行探查 ，最后对 胃进 理检查结果的符合率为87．10％(27／31)，腹腔镜分期 行探查。在腹腔镜检查过程中同时抽取腹水。对于 的符合率优于术前分期，差异有统计学意义(X2=4．31， 没有腹水的患者则利用0．9％氯化钠注射液冲洗的 P0．05)。 方法获得腹水样本，并送病理科进行细胞学检查。 2．2 腹腔镜诊断腹膜转移、远处转移结果见表2 1_3 腹膜转移的评估 无腹膜转移计为Po；肿瘤临 由表2计算可得，腹腔镜检查腹膜转移正确率 近部位 胃的腹膜转移计为P；肿瘤远处少量散在用 为93．55％，灵敏度为86．67％，特异度为100．00％；腹 作者单位 ：311225 浙江杭州 ，萧山区第 四人 民医院外 腔镜检查远处转移正确率为93．55％，灵敏度为 二科 83．33％，特异度为100％。 全科医学临床与教育 2013年9月 第 11卷第5期 ClinicalEducationofGeneralPractice Sep．2013．Vo1．11．No．