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医疗纠纷类型化解读 刘 宇 十六类典型医疗纠纷 过 程 诊断错误 检查过失 治疗缺陷 手术引发 形 态 识别差错 信息有误 不当行为 过度医疗 诊断错误 【特点】 普遍好发，年轻医师多见 后果显著，举证容易,尸检慎重！！！美国尸检诊断与临床诊断符合率20-30%！！！ 赔偿差异巨大 诊断错误 【种类】 1. 遗漏重要信息 2. 过早绝对诊断 3. 盲目自信导致 4. 体检结论引发 诊断错误 有的诊断只是一字之差——肿块与肿瘤！ 没有病理诊断之前，绝对不要轻易诊断是“肿瘤”！ 宁可诊断“肿块”差异 检查不当 【特点】 发生与临床检查检验项目中 医源性损害，因果关系明确 后果常常十分严重 多属于流程缺陷 检查不当 【种类】 1. 检查中的不当操作 2. 检查标本丢失 3. 造影剂过敏反应 4. 有创操作的并发症 治疗缺陷 【特点】 各级各类医师均容易发生 损害后果差异巨大 因果关系差异巨大 治疗缺陷 【种类】 1. 治疗方案选择错误 2. 治疗计划实施错误（用错药） 3. 治疗处理延误 手术引发 【特点】 发生频度较高 高年资医师常见 后果一般严重 知情同意重要 手术引发 【种类】 1. 适应症掌握过宽 2. 仓促手术，术前准备未完成 3. 手术风险预计不足 4. 手术并发症未及时发现 5. 手术并发症处理延误 6. 特殊高危病人的手术 识别差错 【特点】 大型三甲医院常见 多源于系统和流程缺陷 对医院声誉影响大 识别差错 【种类】 1. 患者身份识别错误 2. 手术/操作部位识别错误 3. 护士管路识别错误 4. 相似药品识别错误 信息有误 【特点】 大多属于流程缺陷 损害程度差异巨大 对医院声誉影响大 信息有误 【种类】 1. 口头医嘱传递错误 2. 口头报告传递错误 3. 重要信息延迟到达 不当行为 【特点】 往往与医德相关 因果关系常常成为争议焦点 错误恶劣度与赔偿不成比例 不当行为 【种类】 1. 不到床边看病人 2. 手术室接打手机 3. 上班玩游戏 4. 轻易指责同事 过度医疗 【特点】 法律新规定，实际案例欠缺 患方经济承受力弱 医务人员认识不足 容易被滥用 过度医疗 【种类】 1. 开大处方 2. 开不必要检查 3. 适应症掌握欠缺 4. 举证式医疗行为 药品问题 【特点】 非常常见 医院可能蒙冤承受损失 医务人员法制观念淡漠容易引发 关注药品说明书 药品问题 【种类】 1. 医院与责任厂家的不真正连带 2. 违反药品说明书用药 3. 使用没有国内批准文号的药品 4. 无合理理由使用外购药 5. 使用过期药品的额外风险 输血纠纷 【特点】 仅发生于有输血史的病人 经常面临法律两难 后果可能非常严重 输血纠纷 【种类】 1. 输血造成感染 2. 延误输血 3. 配血错误 4. 血浆或血制品滥用 场所安全 【特点】 非医疗因素 与医院管理密切相关 往往有患者自身因素参与 场所安全 【种类】 1. 患者跌到 2. 患者自杀 3. 场所意外 4. 发生在院区内的伤害事件 治疗放弃 【特点】 涉及医学伦理学和医事法学 缺少法律的明文规定 容易引发刑事问题 必须慎之又慎 治疗放弃 【种类】 1. 放弃尚未应用的医疗技术 2. 放弃间断应用的医疗技术 3. 放弃正在应用的医疗技术 4. 放弃维持生命之营养支持 知情同意 【特点】 老问题，新趋势 成为目前最容易受到患方指责的万用理由 赔偿可能性大 知情同意 【种类】 1. 遗漏知情同意书 2. 知情同意书内容瑕疵 3. 知情同意书签字不当 4. 家属意见分歧 5. 患方做出不合理选择 隐私泄露 【特点】 公民的隐私意识越来越强化 常常被医务人员忽视 大部分涉及赔偿 隐私泄露 【种类】 1. 非医疗区域谈论病情 2. 医疗区域家属翻看病历 3. 检查过程中侵犯病人隐私 4. 通知检查结果时泄露病人隐私 5. 体检报告透露体检者隐私 医疗资质 【特点】 患方律师最常用的法律武器 三甲大医院普遍问题严重 医务人员自我保护意识不强 医疗资质 【种类】 1. 新毕业医师无资质行医 2. 临床研究生无资质行医 3. 非法异地行医 4. 执业类别和范围错误 病历伪造 【特点】 患方律师最常用的法律武器之一 病历缺陷十分常见 病历作为证据的认识不足 后果可能极其严重 病历伪造 【种类】 1. 病历的非正常修改 2. 病历的提早完成 3. 病历中检查结果粘贴错误引发 4. 病历电子化带来的新问题 谢