临床微生物实验室的质量控制.pdfVIP

·微生物学检验专栏· 临床微生物实验室的质量控制 魏衍超 临床微生物检验，在感染性疾病及相关病患的诊 留取中段尿 4～6 毫升于无菌试管内塞紧塞子，尽快 断治疗预防及研究工作中起者越来越重要的作用，为 送检。尿量不宜太多，试管塞子与尿液不应直接接触。 了保障检验结果的准确性和可靠性，日常工作中要注 留取导尿管尿要排空导尿管内陈旧尿液，接取新引出 意开展质量控制，包括室间质量控制和室内质量控 尿液 4～6 毫升。倘留置尿管超过三天，尿管内难免 制。 有细菌滋生，应避免采用。血液标本的采集要严格采 室间质量控制是各地实验室之间进行质量控制 血部位的皮肤消毒及选择恰当采血时机，最新一期中 的一种方式，也是上一级实验室对各实验室进行质量 华检验医学杂志（2004 年第 2 期）有详细介绍，本 管理的手段。参加由各省临床检验中心或卫生部临床 文从略。粪便标本的采集要挑取含脓、黏液、血等病 检验中心组织的室间质控，会遇见一些平时罕见或未 理改变或水样粪便送检。直肠拭子采样量要足够，拭 见过的菌株，通过质控检验对它们的生长条件、菌落 子上肉眼应可见粪便。脓液标本要尽量避免病灶表面 形态、染色、镜下形态等有了较深的感性认识。日后 细菌污染。开放性脓肿，采样前无菌盐水冲洗伤口， 工作中倘若再遇见这些菌将不再会漏检。 拭去表面污染脓液，挑取病灶深部脓液；封闭性脓液， 室间质控建立在一个较好的室内质控的基础上 严格病灶皮肤或黏膜表面的消毒后无菌干燥注射器 的，做好室内质控直接关系到日常检验工作的质量。 穿刺抽取，置无菌试管内送检，或切开排脓时无菌拭 室内质控主要包括几个方面：实验室前的质量控制、 子采集深部脓液。当创面出血、或受伤 12 小时、换 标本接种前的质量控制、培养基的质量控制、染色液 药 2 小时内等情况不宜采集标本。为了采集到各种比 及染色方法质量控制、常用仪器的质量控制、药敏实 较合格的临床标本，实验室人员平时须与临床医生、 验的质量控制、及发报告前的质量控制。 护士、多些沟通；与护理部联系进行有关讲座，让护 要想获得可靠的检验结果，首先要取得一份合格 士们清楚各种标本如何留取；或制作一些正确留取标 的标本，所以实验室前的质量控制是保障检验结果准 本的指南、便条、打印好，分发给临床。 确性的关键。包括标本采集时间（时机）、采集方法 各种临床标本送到实验室后，大致检查其是否合 与运送等。采集时间一般应在发病早期，应用抗生素 格，很有必要。这就是标本接种前质量控制。对呼吸 前或下次用药前（血药浓度相对较低）。呼吸道标本 道标本要了解其受正常口腔菌污染或影响程度。具体 的采集要尽量减少上呼吸道正常菌群干扰，如采集晨 做法一是记录标本外观：分为脓痰 （P ）、粘液 （M ）、 痰、随意痰要用清水漱口 2～3 次后深呼吸用力咳出 血（B ）、唾液（S）、水样 （W ）五个级别，以P 、M、 气管内之痰块直接吐于无菌器皿内，迅速盖上器皿 B 级别适合细菌培养；二是涂片镜检：无菌拭子挑取 盖、送检。注意收集浓痰或粘稠液而非唾液。咽拭子、 少量痰块于洁净玻片，直接镜检或革兰染色后镜检。 湿润无菌生理盐水、湿润无菌拭子，越过舌根到达咽 低倍镜记录 白细胞、上皮细