产后抑郁症的病因与治疗进展.pdfVIP

·综述· 产后抑郁症的病因与治疗进展 陆颖 胡卫红 【关键词】抑郁症； 产后； 病因； 治疗； 进展 doi：10．3969／j．issn．1009—6574．2009．04．029 incaus幅andtreatmentof LU U CentreMen— Progress postpartumdepression Wei—hong． for Ying，H talHealth J Medical 200025，China ofShanghaiiaotongUniversitySchool，Shanghai CauseTreatmentI [Keywords]Depression；Postpartum；Progress 分娩后12个月内是妇女一生中发生精神疾病 HT。受体功能，从而引发抑郁症。另孕激素水平的 的高危时期，抑郁和焦虑是围产期妇女较常见的心 突然下降。导致y一氨基r酸能神经元(GABA—A) 理反应，若得不到相应的关注与治疗，可以发生产后 受体对苯二氮革类不敏感，诱导GABA～A受体4 抑郁症。国外有文献报道其发病率为lo％～ 皿单位抑制GABA能神经元活动，造成抑制性神经 16％…，国内报道为15％。产后抑郁症不仪影响产冲动不足，多巴胺功能亢进，产生抑郁情绪∞J。也有 妇的恢复，还严重影响孩子的健康成长，社会和家庭 学者认为，孕酮能使隔区5一HT合成和释放加速， 都需要予以充分的重视，帮助产妇顺利度过这一特 当产后孕酮水平快速下降后，可使5一HT合成和释 殊时期。以下是就近几年来产后抑郁症的病囚与治 放减少，故引发产后抑郁。产后6～lo周患抑郁症 疗进展作一综述。 韵妇女在产后7h血浆孕酮水平比正常产好{!lj显升 1产后抑郁症的病因 高。钊。 1．1 1．1I 生物学因素 1．3雌激素的变化流行病学研究表明，女性 1．1．1 内分泌因素 在妊娠、分娩的过程中，体内 抑郁症患病率高于男性，雌激素的周期性变化可能 内分泌环境发生了很大变化，尤其在产后24h内，体 与抑郁症的发生有关¨]。雌激素可使控制情绪、精 内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学 神状态、认知、感情和行为的大脑前额圆、扣带回和 基础。引。 嗅皮质部位卜5一HT。A的结合位点数量娃著增加。 1．1．1．1甲状腺功能降低：妊娠期『日J有较高人绒毛 妊娠时雌激素逐渐升高，孕晚期达最高值(较非孕时 膜促性腺激素(HCG)，再加上妊娠期间有相对碘缺高儿百倍)。随着分娩胎艋剥离后，雌激素水平迅速 乏，其中HCG对甲状腺起到类似促甲状腺激素下降，脑内多巴胺D2受体早超敏状态，多巴胺mR— NA转运蛋白在大脑中的含量增加，从而引起相应的 (TSH)的作用，较高水平HCG可反射性地降低III状 腺素血浆含量，同时在解剖上刺激甲状腺增大¨J。 抑郁情绪和行为改变Ll引。有舌下含服雌二醇治疗产 后抑郁症获痊愈的报道r7]。 甲状腺素有拟去甲肾上腺索(NE)及拟5一羟色胺(5 一HT)能的功能，甲状腺素分泌不足可以引起B—1．1．1．4催乳素的变化催乳素有抗焦虑和止痛 NE受体及5一HT受体功能低下，突触前、后肾上腺的作用，可抑制下丘脑一垂体轴的反应。Abou— Saleh等璐1的研究显示产后当时就发生抑郁症状的 能a1、a2受体和p1、B2受体敏感性增高，抑制NE的 释放，因而使突触问隙中NE含量下降，出现抑郁症 妇女血清催乳素(PRL)水平明显低于产后