结节性筋膜炎11例临床病理诊断和误诊分析.pdfVIP

84 ·临床诊断 · 中国医疗前沿 2OlO~12fl 第5卷 第23期 NationalMedicalFrontiersofChina，Dec．2010，Vo1．5No．23 结节性筋膜炎11例临床病理诊断与误诊分析 谢深科 舒千玉 【摘要 】目的 收集11例结节性筋膜炎误诊病例并分析其临床病理诊断误诊原因。方法 分析这些病例的临床表现、形态学、 免疫组织化学特征、误诊情况和预后。结果 患者大多数为年轻人，中位年龄4()岁，病程短，一般在数周至数月不等，平均3周。 肿瘤以上肢前臂、躯干、颈部多见，好发于筋膜。肿瘤质地较软，大多数境界不清楚，有痛感、麻木或者感觉异常。病理学上肿瘤 疏松的粘液样基质内，有丰富的梭形细胞生长。也可见血管增生、淋巴细胞浸润和红细胞外渗。而一个具有诊断意义的特点则 是在波浪状的宽的胶原边缘可见梭形细胞被覆。梭形肿瘤细胞Vimentin和Actin为阳性表达，Desmin和S-100蛋白为阴性表 达，单纯切除即可治愈。结论 因该瘤较少见，细胞丰富、核分裂像易见，组织特征复杂，临床特征性不明显，易误诊为其他肿 瘤。病理学上尤其需要与恶性纤维组织细胞瘤、高分化纤维肉瘤、黏液性脂肪 肉瘤 、皮肤神经纤维瘤等相鉴别。 【关键词】结节性筋膜炎；临床特征 ；病理学表现；误诊分析 doi：lO3969／]．issn167323．0050 【中图分类号】K447；R6863 【文献标识码】B 【文章编号】1673—5552(2010)23—0084一叭 结节性筋膜炎是一种较为少见、良性的独特且重要的病变， 查 型竺羔些塑堕 竺 塑堡 兰堡 丝塑 由Konwaler等…于 1955年首次报道 ，称其为独特且极重要的病 序号 性别 ／年龄 部位 肿瘤大小 (cm)临床症状 临床诊断 病理诊断 变，是因为它像是恶性的疾病，实为 良性疾病，可发生于任何年 龄，青壮年居多，且发病的高峰年龄为40岁。本文收集 11例，结合 文献就其临床及病理诊断与误诊一些问题加以探讨。 1 资料与方法 本组 11例结节性筋膜炎来源于 1995年2月～2010年 10月， 我院病理科所检误诊或者经上级医院会诊后证实为结节性筋膜 炎病例的病理标本，其中男7例，女4例，年龄 18～62岁，中位年 龄40岁。其病理标本除HE染色外，均作了免疫组化染色，所用标 记物为Vimentin、Actin、Desmin和S-100蛋白。以上Ab及SP 试剂盒均为上海太阳生物科技有限公司产品，免疫染色采用SP 法，柠檬酸缓冲液微波炉抗原修复法修复，常规设立阳性与阴性 对照。 2 结果 2．1 病程与临床表现 就诊患者病程均在 1～5周内，平均3 周，起病迅速，分别表现为右前臂曲侧向上长入皮下，或者向下长 入骨骼肌，或者保留在筋膜内形成梭形膨胀性结构 ，或者几种在 真皮内生长，或者像其他属于纤维组织的软组织反应性增生性病 镜下瘤组织11例病例病变共 同特征为疏松的粘液样基质 变一样，它有一种浸润性的边界，肿瘤发生的部位为左前臂曲侧 内，有丰富的梭形细胞生长。大部分可见血管增生、淋巴细胞浸润 4例 ，躯干部3例 ，颈部2例 ，胸壁 1例、下肢 1例。 和红细胞外渗，在波浪状的宽的胶原边缘可见梭形细胞被覆 ；其 2．2 临床检查 本组 11例肿瘤的位置较浅，可观察到或者易扪 中5例尚可在局灶性区域出现席纹状结构 ；2例可见灶状的骨化 及，最大径约0．7cm～2．1cm不等，质地较硬，境界不清楚，活动 生。因其细胞丰富与分裂相存在，组织结构复杂，常易误诊为肉 度不佳，发生于颈部的活动度较好，体查 11例患者均未发现局部 瘤，以上 11例病变小、病程短、红细胞外渗、瘢痕型的胶原和缺乏 淋巴结肿大，X线检查胸片无阳性发现。 不典型细胞，经复查或者上级医院会诊为结节性筋膜炎，初诊均 2．3 临床诊断 病理诊断前临床诊断4例考虑为恶性肿瘤，3 误诊。 例考虑为性质待查，其余4例诊断为炎症性或者其他 良性病变。 免疫组化结果显示Vimentin和Actin为阳性表达，Desmin 见附表 和S-100蛋白为阴性表达。 2．4 病理学观察 大体检查上肿瘤最大径与临床记录基本相 2．5 治疗与预后 11例患者均为肿瘤单纯切除，均未作其他进 符，为0．