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基层医院MDS的早期诊断 严 敏赵 莉 徐万菊 (山东省疾病预防控制中心，济南250014) 社区医院作为基层医院，对骨髓增生异常综合征(MDS) ①骨髓：均有两系以上的病态改变，有核细胞增生大都 的诊断，主要依据骨髓象和血象的改变，并综合临床表现，由 在活跃至明显活跃之间。 于缺乏相应的仪器和材料及设备，对细胞化学检查、免疫学 粒系主要表现在：细胞内外浆，空泡、核肿胀，核浆发育 检查、染色体检查、体外造血干细胞培养和超微结构检查均 失衡。红系主要表现在：双核、碳核、花瓣核、瘤状核、多核以 不能实施，这就给诊断MDS的科学性、对照性带来一定的困 及类巨幼样变。 难，现将对MDS诊断方面的认识分析和临床经验总结如下： 巨核系主要表现为：多元核、小巨核、淋巴样小巨核，伴 1骨髓异常增生综合征 首先中老年男性发病居多；难以 有成熟障碍。 治疗的贫血；长时间不明原因的一系或者两系细胞减少，骨 ②全血细胞减少，贫血严重。 髓增生活跃，具有明显病态造血的特征，但不足以诊断为白 红细胞——可见大红细胞、点彩嗜多、有核红细胞，Pel— 血病。 ger核。 2骨髓异常增生综合征的临床表现 粒细胞——类似幼稚样的细胞可见。 ①症状轻重取决于贫血、白细胞和血小板减少的程度， 巨核细胞——偶见裸核和小巨核，巨大血小板，伴有畸 有的病例常有头晕、乏力、心悸和面色苍白等贫血症状，大多 形，颗粒少。 数MDS患者都是以贫血就诊。 单核细胞——数量增多，形状怪异，如佛手、笔架样等， ②补血剂治疗无效，而呈顽固、持续进行性。 颗粒粗大。 ③可有不明原因的发热现象，多数呈低中热，少数急性 MDS为克隆性血液疾病，好发于老年男性，平均年龄大 者可有高热。 于48岁…。近年来骨髓异常增生综合征患者的比例增高， ④早期感染不明显，晚期大多有感染现象。 有些偏远地区和离退休老年人、外出打工者，以为就是单纯 ⑤出血现象时有发生，多表现在四肢、躯干和牙龈，重者 的贫血或感染，因为便利和经的原因来到基层的社区医院就 可有内脏的出血。 诊，所以，作为一名合格的医生，一定要警惕这类难治性的贫 ⑥部分增生低下的MDS患者易与再障混淆。但在再障 血，在骨髓和外周血象上下功夫，同时结合临床症状，及早明 的外周血中不出现有核红细胞，无病态造血，巨核细胞很难 确诊断，避免漏诊、误诊，让患者早诊断，早治疗。 ■ 找到。 3少数患者有肝、脾的轻度肿大，或单一肿大，也有淋巴结 参考文献 肿大的病历报道。 4骨髓异常增生综合征的细胞学分析 1蒋玉玲等，骨髓异常增生综合征的临床观察和研究，中华内科杂 志，1989，7：413． 2．3．4 CTn后期峰值与梗死面积呈正相关，用以估计梗死 面积和心功能。 参考文献 2．3．5CTn可用于评估围手术期心脏受损程度，也可用于慢 1 FrommRE and ofnew8elMl／lmarkerfor 性心功能患者心血管事件预测。 RobertsR．Sensitivityspecificify