便秘的病因及治疗.ppt

便 秘 沧州医学高等专科学校 中医教研室 教学目的和要求 1．了解便秘的基本概念。 2．熟悉便秘的病因病机、辨证及诊断要点。 3．掌握便秘治疗原则、各证型的辨证论治。 ? 一、概 述 （一）定义： 便秘是指由于大肠的传导失司，导致大肠秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 别名：大便难、肠约、热燥、后不利、风秘、风燥、脾约、热秘、阳结、虚秘、阴结、气秘、不更衣、湿秘等。 一、概 述 （二）源流 ● 《素问 厥论》：“太阴之厥，则腹满？胀，后 不利。” ● 《素问 举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛， 瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” ● 《医学心悟 大便不通》将便秘分为“实闭、虚闭、 热闭、冷闭” 四种类型。 一、概 述 （一）范围 功能性便秘、肠道激惹综合症、肠 炎恢复期、直肠即肛门疾病所致的便秘、 药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘， 以及肌力减退所致的排便困难等，均可 参照本篇辨证论治。 二、证候特征 （一）表现形式不一：或排便次数减少，排 便周期延长；或粪质坚硬，便下困难； 或排出无力，出而不畅。 （二）伴随症状：常兼有腹胀、腹痛、头晕 头胀、嗳气食少、心烦失眠、肛裂、 痔疮、便血、以及汗出、气短、心悸 等症状。 四、诊断要点 （一）主要依据：排便次数减少，排便周期过 长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无 力，出而不畅。 （二）伴随症：可见腹胀、腹痛、纳呆、头晕、 口苦、心烦失眠、肛裂、痔疮、排便带血 以及汗出、气短、头晕、心悸等症状。 四、诊断要点 （三）发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑 失调、坐卧少动、年老体弱等因 素有 关。 起病缓慢，多表现为慢性病变过程。 （四）纤维（电子）结肠镜等有关检查，常 有助于部分便秘的诊断。 （五）应排除其他内科疾病中所出现觉得便 秘症状， 本病证中老年多发，女性多见。 五、鉴别诊断 便秘的包块常出现于小腹的左侧； 积聚腹部各处均可出现。 便秘多扪及条索状物； 积聚则形状不定。 便秘的包块为燥屎内结，通下便后消失 或减少； 积聚的包块则与排便无关。 六、辨证论治 （一）辨证要点 1．辨排便周期 便秘多数排便周期延长，日数不定，且伴有腹痛、腹胀、排便艰难；也有排便周期不延长，但大便干结，便下艰难；也有排便周期不延长，大便也不干结，但排出无力或出而不畅者。所以不能单依排便周期论便秘，应结合排便及粪质情况判断。 六、辨证论治 2．辨排便粪质 粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热——燥热内结 粪质干结，排出艰难——阴寒凝结 粪质不甚干结，排出断续不畅——气滞 粪质不干欲便不出，便下无力——气虚 六、辨证论治 3．辨舌质舌苔 舌红少津、无苔或少苔——阴津亏少 舌淡少苔——气血不足 舌淡苔白——阴寒内结 舌苔黄燥或垢腻——肠胃积热 六、辨证论治 （二）治疗原则 ● “通下”为主，调理气机，滋润肠道。 ● 寒证泻实，虚证补虚 六、辨证论治 （三）分证论治 实秘 1．肠胃积热 症状： （1）大便干结，数日不通； （2）腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安， 小便短赤； （3）舌红苔黄燥，脉滑数。 六、辨证论治 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸 大黄、枳实、厚朴——通腑泻热 火麻仁、杏仁、白蜜——润肠通便 芍药——养阴和营 六、辨证论治 临床应用： 津伤者，可加生地、玄参、麦冬； 肝火盛者，加更衣丸； 燥热不甚，药后通而不爽者，用青麟丸； 燥热甚者，用大承气汤。 六、辨证论治 2．气机郁滞 症状： （1）大便干结或不甚干结，欲便不得出，或便而