全胃肠外营养的临床应用.pdfVIP

维普资讯 嘱肌l、兹 习垂岔毳 衣么 S永 全 胃肠 养 床应用 ， 药剂科 徐孝麟 、 自1958年 Wretlind研制 了较安全的大豆油卵磷 BPD的早产儿所需能量远较健康早产儿高 鉴于早产 脂乳剂 “h砷 州 ”，使脂肪乳 的静脉输注得 以推广应 儿身体能量储备少 ，加之疾病影响，在病情严重的极低 用后，以碳水化台物 、脂肪和蛋白质为主的三大营养素 出生体重儿中，早期供应充足的能量是降低 BPD发生 的静脉输注获得 了解决 ，并为完全 胃肠外营养 (1砷ld 的关键 】。因此 TeN在早产儿 治疗 中是一个 不能忽 pareneralnutrition，简称 TeN)奠定 了基础 … 视 的问题 。 1968年 由于 Dudrick_2成 功地开创 了中心静脉输 TeN的用法与用量 注的完全胃肠外营养技术 ，又使这一技术 的应用大大 一 、用法与途径 一般采用经锁骨下静脉和颈内 向前推进了一步。本技术 的应用 ，对患者能维护正氨 静脉穿刺 进人上腔静脉 ，用 中心静脉导管输注，上腔 平衡 、促进伤 口愈台 、体重增加 ．提高危重患者救 治的 静脉导管粗壮、血流量 大，输人的液体很快被稀释 ，故 成功率 ，改善其生活质量都有显著 的作用 。 可输注浓度较高的液体 。此种方法不仅可避免末稍静 我国在 70年代 已有少数单位开始 临床研究和试 脉输注时的弊端 ，且易被机体接 受。 用 。通过多年 的基础 理论研 究和试验 ，从适应症 、效 二、用量 应视不 同病情酌情调整各营养成份的 果、应用方法及副作用等都有 了进一步的认识和提高 ， 剂量 和 液体 总 量。一般 每 天 85％氨基 酸 5 营养制剂不断发展 ，至今它 已成为外科 治疗中不可缺 1000ml，20％脂肪 乳 500~750nd，50％葡 萄糖 25O一 少的一部分 ，且被誉为近代医学重大成就之一 。无论 500nd，并酌加微量元素 、电解 质和维生素。液体总量 在理论上还 是在应 用上都取得 了令人 瞩 目的进 展。 应参考其丢失量 、消耗程度、感染轻重及体 温高低等 ， TeN的 内容 已不断完善 ，其主要成份 已有氨基 酸、脂 控制在 2(X)O--3000ml之 间。每 日供氮 应 为 022 肪 、碳 水化台物 、维生素 、微量元 素和 电解质六 大类 。 0．5g，lIg热量 4045KCal／kg，氮与热量 比为 1：15O一 现就 TeN的临床应用综述于下。 200KCal，特殊情况另行增减 。 TeN的临床应用与适应症b TNP的不 良反应与并发症 开始 Te N主要用 于不 能从 胃肠 道正常进 食 的患 一 、 与置管有关的并发症 者 ，如高位肠瘘 、食道和 胃肠道先天性畸型和狭窄、严 1．静脉穿刺损伤引起 的并发症 有胸膜和肺 的 重烧伤和感染 ，并收到 良好效果。后来应用 范围逐渐 损伤 ，由此并发气胸及皮 下气肿，还可发生血胸、臂神 扩大 ，常用于各类肿瘤病人手术前后 ，化 、放疗 期间的 经丛损伤、皮下血肿等。 营养支持 。另外 尚用于颅外伤、精神神经性顽 固性呕 2．静脉导管插人时的并发症 (1)锁骨下静脉插 吐、严重 消化吸收不 良、重度腹泻 、短肠综台症 等。近 管最常见的并发症是气胸。程度较轻者 ，插 管数小时 年来 ，在急性 出血性坏死性胰腺炎