15例小儿急性淋巴细胞白血病延误诊断的分析.pdf

病原体感染，符合病毒感染的临床诊断条件。治疗 综合作用而致粒细胞减少：如白血病、巨幼红细胞性 上采取针对个体原发病的不同以注意隔离、尽量避 贫血等。本组观察表明，在儿科临床中，粒细胞减少 免与其他感染性疾病病人密切接触、对症处理的方 症是比较常见的病症，虽然如上述引起此病的原因 案，适当给予了抗病毒药物，对年龄过小或疑合并细 很多，但在儿科病人中其临床意义仍主要是提示病 菌感染的患者给予适当的抗生素，并加用升白细胞 毒感染，其病程为良性经过。病毒感染引起粒细胞 的药物，如利血生、鲨肝醇、维生素类等，以促进血细 减少的可能机制有：1．病毒作为一种抗原，依附在 胞再生。在处理发热时避免应用对骨髓有抑制作用 粒细胞表面，在机体消除病毒的过程中不幸罹及。 的药物。本组患儿的白细胞计数恢复至4．0×1护／L2．暂时陛抑制骨髓的细胞生成或释放功能，使其不 以上的时间为，4天62例，～7天38例，一10天21能进入周围血中。3．使粒细胞分布异常，循环池中 例，～14天9例，2例为3周以上，此2例均合并贫的粒细胞减少。本组的各项指标显示，病毒感染时， 血、血小板下降，其中一例患儿在初次发病的1年内 其白细胞减少的机制以前2种为主。在治疗中，除 的其后三次呼吸道感染的过程中，均再次出现粒细 防止交叉感染，适当给予升白细胞的药物，以对症治 胞减少症，并未查及其他病因，恢复过程同第一次。 疗为主；对高热者，可给予对骨髓功能无抑制作用的 由于所观察的患儿的细胞、体液免疫功能正常，整个 解热镇痛药，一些有抑制血细胞生成作用的抗病毒 病程中未见一例合并严重细菌感染的情况。 药物亦应尽量不用。另外，在本组患儿中，婴儿占有 一定的比例，提示此阶段小儿的骨髓功能更容易受 讨 论 到抑制或伤害。对于存在轻度的贫血的患者，在诊 粒细胞减少症是指血中性粒细胞的数量绝对减 断时要与再生障碍性贫血、白血病等疾病相鉴别。 少，在临床上成人中性粒细胞绝对值低于1．8×109／ 由于本病症是一良性经过，粒细胞数量随着病 L，儿童低于1．5×109／L时即诊断为粒细胞减少症， 毒感染的结束而增加，但其恢复至正常的时间个体 同时多伴白细胞总数下降，少于4．0×109／L。临床 之间有明显差异，大部分在l周左右，有一患儿的粒 上引起中性粒细胞减少的病因很多【2’3J，其发病机制 细胞减少要持续2周以上，并且有的患儿在以后的 亦不同。目前的观察认为，不同的病因可通过下列 病毒感染进程中可重复出现，对于这些患儿，除对其 的单一或数个机制共同作用引起中性粒细胞减少； 家属讲明病情外，亦应密切观察，以排除一些少见疾 1．粒细胞增殖或成熟障碍：各种病因引起骨髓的粒 病。 细胞生成减少，如再生障碍性贫血、应用抗代谢药物 参 考 文 献 等。2．粒细胞破坏过多，生存时间缩短：如体内产 生粒细胞抗体、脾功能亢进、病毒感染或严重感染等 1．戚仁铎主编．诊断学．第四版．北京：人民卫生出版社，1997；289． 造成粒细胞破坏过多。3．粒细胞分布异常：循环池 2．高红英，李其．继发于感染的粒细胞减少症．深圳中西医结合杂 志。1999；9(2)：9． 中的粒细胞减少，而边缘池中增多，周围血中自细胞 3．张国材，谭恩勋，洪文德，等．51例药源性中粒细胞减少症和缺乏 总数正常，是一种假性粒细胞减少症。4．多种原因