1例围生期心肌病患者抗心力衰竭治疗的药学监护.pdf

·案例分析· 临床药物治疗杂志 2014 年 1 月第 12 卷第 1 期 Clinical Medication Journal,Jun.2014,Vol.12,No.1 1例围生期心肌病患者抗心力衰竭治疗的药学监护 1 2 2 2 1 毛敏 李琳 李春岩 黄力 陆进 1 中日友好医院临床药学室（北京 100029 ） 2 中日友好医院中西医结合心脏内科（北京 100029 ） 【关键词】围生期；心肌病；心力衰竭；药学监护 【中图分类号】R714.2; R541 【文献标志码】A doi:10.3969/j.issn.1672-3384.2014.01.0010 1 病例简介 左心扩大，二尖瓣少量反流，左心功能轻度受 损，左心室舒张末期前后径 65 mm，左心室 EF 患 者 女 性，24 岁， 汉 族。45d 前 诊 为 妊 娠 为 43%（河北沧州市中心医院）。入院诊断： 高 血 压， 血 压 最 高 达 150/100 mmHg，40 余 天 围生期心肌病，心功能Ⅱ～Ⅲ级（NYHA 分级）。 前行剖腹产，20 余天前（产后 25d 左右），因 予以利尿、强心、控制心率、抗血小板、改善 受凉出现咳嗽、咳痰、气短、渐进性加重，夜 心 室 重 构、 抗 感 染 等 治 疗，11 月 28 日 症 状 缓 间不能平卧，无发热，无咽痛，沧州市中心医 解出院。出院后继续口服药物，门诊随访 B 超 院诊为“肺炎”。予以抗感染、止咳平喘等治 显示左心室 EF 及心脏结构持续改善。 疗（具体不详）。住院 8d 后，症状完全缓解出 院。出院 2d 后，再次出现气短、心悸，活动后 2 药学监护 加重。于 2012 年 11 月 10 日再次入住沧州市中 2.1 明确围生期心肌病的发病情况及治疗现状 心医院，尿常规：尿蛋白（++），尿潜血（+++）； 围生期心肌病（peripartum cardiomyopathy， 胸部 CT：两侧间质性肺炎，少量胸腔积液与心 PPCM）是指既往无心血管系统疾病史，于妊娠 包积液；超声心动图：左心扩大，二尖瓣少量 期最后 3 个月至产后 6 个月内发生的扩张型心肌 反流，少量心包积液，左心功能轻度受损，左 病 [1] 。早在 18 世纪，人们就发现了产褥期心力 心室舒张末期前后径 65 mm，射血分数（EF）： 40%。 诊 为“ 围 生 期 心 肌 病 ”， 未 予 治 疗。 衰竭，但是直到 1937 年 Gouley 等 [2] 才首次指出 2012 年 11 月 15 日到我院求治，入科时见：气 心肌病变是其原因。2000 年，美国心肺血液研 短，咳痰，活动后心悸加重，夜间无喘憋，可 究所 (NHLBI) 公布最新的诊断标准 [3] 。据估计全 平躺，纳可，寐安，二便调，舌红暗，脉沉数弱。 球产妇 PPCM 发病率为 l/1485 ～ 1/1500[4-5] ，美 既往体健，否认家族性遗传病史。查体：体温