关于现代针灸临床病谱研究方法的思考.pdfVIP

llll 纛 关于现代针灸临床病谱研究方法的思考 陈元武 1杜元灏 z 熊 俊 - 孙 攀 1 高 翔 1林小苗 1 肖 丽 1 (1．天津中医药大学，天津300193；2．天津中医药大学第一附属医院，天津 300193) 摘 要 现代针灸临床病谱的研 究方法主要包括文献研究、临床研 究、专家问卷调查等 。现代针灸临床病谱 的研究方 法，从科学意义上讲应该通过大样本 多中心随机对照及盲法的循证 医学方法进行研 究 ，但是 ，针灸疗法在 中国应用 了几千 年．从文献和专家论证角度对针灸病谱进行归纳和总结是有临床基础 的 从 目前看 ．现代针灸临床病谱 的研 究需要 多种方 法互相补充。 关键词 针 灸疗法 临床病谱 研 究方法 中图分类号 R245 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2009)11-0043—02 针灸医学为中华文明和民族繁衍做 出了巨大贡 据 ．但在一定程度上还是能够反映出针灸临床实践 献 ．近年来现代针灸临床病谱的研究取得 了一些成 的足迹 ．因此完全否认这些文献的价值不是科学 的 果Il-21。 态度 世界上没有任何一门自然学科像医学这样复 1 现代针灸临床病谱的研究方法 杂 ，因为医学研究的对象—— “人”是动态的生命体 ． 就针灸医学而言．现代针灸临床病谱 的研究方 许多问题并非是简单的线性关系 ．而非线性关系的 法主要包括文献研究、临床研究 、专家问卷调查等方 问题是大量存在的 这就注定了医学知识必须重视 法 ．各种方法都有其优点。以往笔者主要采用文献研 医学专家的经验 ．并不能完全用机械的研究模式去 究的方法。现代针灸临床病谱的研究方法 ．从科学意 判定什么是科学 的．什么是不科学的。因此 ．充分利 义上讲应该通过大样本多中心随机对照及盲法 的循 用以往文献进行总结 ，提出行业的有关标准 ．是每一 证医学方法进行研究．这是我们要逐步做的工作 但 门学科发展 中必须遵循的原则 ．只是应在实践 中进 是 ．针灸疗法在 中国应用 了几千年 。故从文献和专家 行不断的修订和完善而已。不言而喻．应用现有 的针 论证角度对针灸病谱进行归纳和总结是有临床基础 灸文献进行现代针灸病谱的研究是无可厚非的 近 的 从 目前看 ．现代针灸临床病谱的研究要多种方法 年来随着循证医学的普及 ．文献 Meta分析对疗效的 互相补充 。 评价被认为是最可靠 的证据 但用 Meta分析对针灸 1．1 文献研究 文献作为人类所特有的承载和传递 现有文献进行评价也存在很多问题 ．因此 ．一个适宜 知识信息的载体 ．是社会进步和人类实践 的结晶．是 于中医针灸文献评价的方法急需建立 人类社会不断发展和进步的智慧源泉 ．科技专业人 1．2 临床调查 笔者将描述性研究中的横断面研究 员有效利用文献信息资源是快速积累知识 的捷径。 应用于现代针灸临床病谱 ．收集的资料局限于特定 针灸学文献 已有 2千多年的积累．古今文献非常丰 的时间断面．因此也称现况研究或现况调查 此研究 富．为我们研究针灸病谱奠定 了坚实的基础 ，因此文 的特点是 以调查人群 中的所有人为研究对象．同时 献研究是 目前针灸病谱研究的主要方法之一 由于 收集研究事件与研究因素 的信息．用于分析 的病例 传统医学 自身的特点和历史原因．中医针灸文献 的 为现患病人 ．研究因素为调查时间断面上存在的因 质量参差不齐 ．符合现代循证医学方法的论文数量 素。现代针灸病谱 的调查适合应用横断面研究。但是 有限 主要文献属于病例总结性文献。这类文章 由于 考虑到一年四季的疾病发病率不同．因此 ．针灸病谱 没有设立对照组和足够的随访 ．能否作为证据较为 的调查应不少于 1年 又考虑到地域对疾病的影响． 可疑。但对 中医学本身而言，如此丰富的临床文献并 流行病学调查的范围应在全 国的代表性地域同时进 非一文不值 ．其 中掩埋着许多科学证据和丰富临床 行 ．而这种方法的缺点是费时费力 ．针灸疗效 的客观 经验 鉴于历史原因．这部分文献作为针灸临床基本