68例多脏器功能不全患儿临床情况分析.pdf

·70· 68例多脏器功能不全患儿临床情况分析 张诺芳 (河南省开封市儿童医院，开封475000) 【摘要】 目的探讨儿科多脏器功能不全综舍征(MODS)的临床特点、病因、发病年龄、器官衰竭数与死亡的关系。方 儿科MODS病因繁多，病情复杂，涉及多系统、多种疾病及各种意外伤害，且年龄越小，发病率越高。结论儿科MODS 病因繁多、病情复杂、多伴严重酸碱失衡及电解质紊乱，器官衰竭以肺最常见。衰竭器官数越多病死率越高，年龄越小发 病率越高。原发病以各种严重感染最多见，早期诊断及时治疗可提高治愈率。 【关键词】 儿科；多脏器功能不全综合征 为了解儿科多脏器功能不全的临床特点、病因、发病年龄 及预后情况，促使大家进一步认识、早期诊断、及时治疗本病， 现将我院儿科监护病房(PICU)2003年4月～2005年12月收占25％，肝脏2例占2．9％。 治的68例病人临床资料进行分析，总结如下： 1．8衰竭脏器数及与病死率的关系：见表1。 1资料与方法 表1 衰竭脏器数与病死率的关系 1．1一般资料：68例患儿中男40例、女28例，其中6个月 21例，6个月一l岁26例，～3岁9例，～lO岁12例。住院时 18 间最短40rain，最长39d。发病后入院时间ld10例，1—3d 例，3d40例。 1．2原发病情况：颅内感染24例，其中流行性脑脊髓膜炎1 例，乙型脑炎3例，重症病毒性脑炎20例，麻疹后肺炎l例，暴 2讨论 发型心肌炎3例，败血症4例，嗜血细胞综合征l例，捂被窒息 各种感染、炎症、创伤、缺血缺氧等刺激后均可使机体同时 综合征8例，婴儿肝炎综合征(婴肝)并腹泻l例，肠粘连术后 或序贯性发生两个或两个以上脏器功能不全以致衰竭，该68 重度营养不良2例。重症肺炎2l例，毒鼠强中毒2例，溺粪后 例患儿中，涉及3种严重的颅内感染、麻疹肺炎、暴发型心肌 1例，瑞氏综合征1例。 炎、败血症、重症肺炎、中毒、溺粪、嗜血细胞综合征、捂被窒息 1．3临床表现：发热4l例，体温不升4例，休克8例，心跳呼吸综合征、婴肝综合征、术后长期营养不良等10多种各系统疾 暂停lO例，惊厥25例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例，弥漫病。由此可见，MODS病因繁多，原发病复杂，临床表现多样， 性血管内凝血(DIC)12例，昏迷56例。 1．4实验室检查：血WBC20×109／L30例，其中高达58．4× 109／L 109／L 1例，(12～20)x18例，(5—12)×109／L19例； PLT60×109／L 5例；凝血时间延长18例，肝功能异常28例，核细胞系统功能受损，血液中微生物、内毒素、免疫复合物、组 心肌酶异常45例，其中肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶织崩解碎片、破坏的血小板及各种毒性物质均不能被清除，免 (CK—MB)达2000U／L以上者6例；丙氨酸氨基转移酶疫功能低下，使感染难治化、重症化。而各种重症感染是多脏 (ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)分别达3753．8U／L和器功能不全综合征(MODS)发生的主要原因。 3342U／L 2例；心电图异常48例，其中窦性心动过速26例， ST—T改变14例，室上性心动过速3例，窦性心动过速2例，室竭达57％，依次为胃肠、脑、血液、肾脏、肝脏。说明肺在七大系 性早搏2例，交界性心律1例。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭40 统中最易受损伤，与文献报道MODS器官衰竭频度以肺衰竭最 例，代谢性酸中毒45例，呼碱并代谢性酸中毒12例。高血钾 高占84．4％相一致‘21。 10例，低血钾30例，其中1例血钾低至1．9mmol／L。低血钙13从脏器衰竭数与病死率关系来看，衰竭3个器官者病死率 例，其中1例低至0．23mmol／L；胸部x线片呈白肺状2例。 1．5诊断标准：参照1996年6月在荷兰第二届世界儿科危重 达100％。由此可见，器官衰竭越多，病死率越高。提醒大家在 症医学大会上提出的儿科MSOF诊断标准…。