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·729· 更要注意瘤体周围的解剖，尤其是子宫动脉、输尿管与瘤体 部切口小、创伤少、术后疼痛轻、恢复快；②手术视野暴露清 的关系，边剥边凝，如取出困难可将先剥出的部分用子宫粉 楚，可发现其他微小病灶术中同时处理，一举多得；③手术对 碎器粉碎成条状缩小瘤体，然后在剥出余下部分；对假性阔 盆腔脏器、肠管干扰小，可降低术后盆腔黏连的发生；④由于 韧带肌瘤在切断瘤蒂时先彻底凝固再切断，这样才能防止断 腹腔镜下止血办法切实可靠，因此，术中出血明显少于开腹 蒂后残段出血；④瘤体剥除后检查瘤腔内有无渗血，如无活 手术。 动性出血用0／3可吸收线腔内打结缝合阔韧带切口，对有活 动性出血部位可先钳夹出血点，再次探明同侧输尿管走向， 【参考文献】 然后用双极电凝凝固止血。通过采取上述措施对即使较大 [1]陈晓蓓，王树德．腹腔镜手术治疗子宫阔韧带肌瘤4例临床分 肌瘤也能顺利剥除，我们成功剥除的最大一例肌瘤达13era． 析[J]．现代医药卫生，2007，23(12)：34—35． 但对于阔韧带与盆腔紧密黏连者不适合采用此术式，应及时 [2]林彤，王黎明，武风芝．经腹腔镜子宫肌瘤剥除术(附20例分 开腹避免不必要的出血和损伤。 析)[J]．中国内镜杂志，2001，7(5)：77—78． 腹腔镜下阔韧带肌瘤剥除术的优越性主要表现为：①腹 【收稿日期]2010—03—06[责任编辑]马兴忠 文章编号：1001—5949(2010)08—0729—02 ·经验交流· 头位难产601例分析 王淑兰，田平，周晓燕 [摘要] 目的总结产程进展异常和分娩受阻的原因，以便估计母婴预后，为选择最佳处理方案提供参考。 方法 回顾性分析之间头位难产病例601例临床资料。结果601例头位难产原因，产力异常309例占51．4l％。 胎儿异常195例占32．4％，产道异常97例占16．1％，其中产力异常占首位。结论产力异常为引起头位难产的重 要原因，正确处理好产力与胎头位置两可变因素，可以使难产变为顺产，使母儿均有良好的结局，同时可降低剖宫 产率。 [关键词】 胎方位；头位；难产；妊娠结局 【中图分类号]11714．4[文献标识码】B 通过601例头位难产的临床分析，对头先露中因产力、 娩方式等情况。 产道、胎儿3个因素间不协调，胎头下降，俯屈、旋转不能按 2结果 正常机转进行而发生头位难产的处理原则做一初步探讨。 2．1 头位难产发生原因及分娩方式：本组病例，剖宫 l资料和方法 产179例，阴道分娩422例，其中包括产钳术及胎头吸引术 1．1 一般资料．．2007年12月一2008年12月，本院产科分8l例，催产素静滴加强宫缩192例，会阴侧切108例。分析 娩总数2201例，其中单胎头位足月分娩2051例，头位难产601 难产原因，其中产力异常所致头位难产占首位。为51．4％；胎 例，分别占分娩总数27．31％、头位分娩的29．30％。孕周在37头先露、胎方位异常占第2位，为20．8％；产道异常占第3位 —42“周，平均40．1周；年龄18—42岁，平均26．6岁。 (表1)。 1．2 方法：回顾性分析头位难产发生的原因、临床特点、分 表1 601例头位难产的原因及分娩方式[t／,(％)] 2．2 临床观察：见表2。从表2中看出活跃期延长为主要 表2 533例头位难产产程分析 原因。 2．3 围产期母婴不良结局：本组胎儿宫内窘迫208例。 新生儿窒息154例，死产3例，新生儿死亡4例，产妇产后出 血33例，1例产妇因面先露子宫破裂，失血性休克，循环衰竭 死