头孢菌素类药物致肾损害原因分析.pdfVIP

造影(IVU)，无造影剂外渗，尿路无狭窄征。1例输尿管剥脱对狭窄判断准确，管腔较粗，可左右旋转镜体，采用侧入法越 患者术后复查肾功、静脉尿路造影(IVU)良好。 过狭窄，必要时可行球囊扩张；对狭窄明显，不可强行通过。避 免输尿管镜“嵌顿”，导致输尿管撕脱。对于输尿管扭曲者，可 讨 论 采用头低脚高位、加大灌注液压力，也可再插入F4输尿管导 随着腔内技术在临床的推广普及，其优点突出，已被临床 管，使管腔尽可能伸直。气弹碎石时，碎石针需抵住结石内 医师所接受。输尿管镜术作为微创技术配合碎石设备。已成 侧，固定于输尿管壁，避免碎石针直接损伤输尿管。若术中结 为治疗中下段结石和腔内病变的常规技术，其严重并发症并 石被息肉包裹，导丝能穿过结石，可顺导丝、左右轻微旋转镜 不多见。第二军医大长海医院孙颖浩等报道，145例输尿管体，多可越过息肉，在确切看到结石后，可将其击碎。若导丝 镜下气弹碎石患者5例穿孔，为13．4％，其中3例行开放修补不能插入，可在息肉中心点处用异物钳钳夹、分离，多可见到 术…1。而输尿管断裂、剥脱作为输尿管镜术最严重的并发症 结石，将其击碎，避免贴近管壁分离，因此处输尿管壁水肿、脆 仅见3例报道【2J。 性大，易造成穿孔。进镜或退镜过程中，感到阻力较大，多为 输尿管镜术导致输尿管损伤的原因主要为：1．技术原 输尿管痉挛，在视野清晰的前提下，可轻微旋转镜体，必要时 因：术者必须严格手术指征，遵守安全原则。术者术中操作粗 可经工作腔注入利多卡因加地塞米松解除痉挛，待痉挛解除 暴，对狭窄段的判断能力差，强行通过狭窄段，均有可能造成 后，缓慢移动镜体。若镜体的“握持”感明显，手感明确不能强 输尿管损伤。本组发生3例损伤的术者为初次或手术例数较 行移动镜体，可考虑开放手术。 少者。2．器械因素：输尿管镜口径大小、术中器械的方向不 综合我院284例输尿管镜术的经验，我们认为，最重要的 正确、器械的选择不正确，增大了损伤的危险性。如用无创气 是术者需熟知泌尿系的解剖结构特点，熟练操作技巧，耐心细 囊扩张导管比金属扩张器发生穿孔的机会明显下降。3．麻 致工作，才能尽可能避免输尿管的损伤。一旦发生输尿管穿 醉效果不佳，可造成输尿管痉挛，损伤机会加大。4．术中因 孔，尽可能将导丝越过穿孔处，留置双J管，两周左右损伤处 出血、息肉等致视野不清，盲目操作。5．输尿管炎症或结石 可愈合。若不能确切留置双J管，可考虑开放手术。 嵌顿导致黏膜充血、水肿、脆性增加。6．输尿管解剖因素：存 参考文献 在三个狭窄，肾积水、肾下垂、呼吸等导致输尿管走行常有转 折、扭曲，易造成损伤。 1．孙颖浩，王林辉，钱松溪，等．输尿管镜下气压弹道碎石术 为避免输尿管镜术损伤输尿管，我们认为：1．麻醉效果 治疗泌尿系结石(附150例报告)．中华泌尿外科杂志， 确切，我们选用硬膜外麻醉，必要时加腰麻。2．对输尿管炎 1999，20(4)：222． 症控制确切。3．术中确保视野清晰，避免盲目操作。4．术者2．王永忠，苏广武，刘建平，等．临床泌尿外科杂志，2003，18 操作轻柔，用力均匀。进镜过程中需在超滑导丝引导下进行。 (4)：251． q尹吨矿、驴、廖、矛、疹、移、面卜刁卜q争《穸、口、彩、面K趔卜电尹q争、疹《穸、驴、西卜电≯q矿q穸、妒、驴、驴、驴、矿谚电哥叫穸、驴、口h彩、驴、 头孢菌素类药物致肾损害原因分析 新疆医科大学第一附属医院男性科(830054)陈涤平 许 鹏 艾力·艾尼 头孢菌素类药物是临床上常用的一类抗菌素。因抗菌谱 资料与方法 广，对多数革兰阳性菌和革兰阴性菌有抗菌活性，杀菌力强， 且价格适中，治疗感染性疾病疗效满意，被临床医师广泛应 一、一般资料：本组49例患者，男性32例，女性17例。 用。我科于1999年7月--2006年9月先后诊治49例因静脉 滴注