两种手术方式治疗腰椎间盘突出的疗效及组织炎症因子水平的变化.pdfVIP

遥盈笠匦弛王苤友塞渔痘堡蕉间垄塞出鲤痘筮区组织塞瘗固王盔壬的变丝筮!塑 ·365· 两种手术方式治疗腰椎间盘突出的疗效及组织炎症因子水平的变化 潘磊 尹庆水1 (南方医科大学研究生学院，广东 广州510515) [摘要】 h的变化，术后使用视觉模拟评分法(VAS)及改良MacNab评估临床疗效。结果内镜组相对于传 酸肌酸激酶(CPK)等在术前、术后1、6、12、24、48 24、48 特点。 [关键词] 内窥镜腰椎问盘切除；开放切除；腰椎间盘突出；组织因子 [中图分类号】R681．5+3[文献标识码]A 腰椎间盘突出一般的发病群体是青壮年，但临床上也不乏 椎内镜系统，外径为7mln，工作管道为3．1姗，导入途径大部 老年腰椎间盘突出病例，只是其发病率较年轻人低，约为 分由病人后外侧进入，离棘突中线10～14cm，以10。～25冰平 2．5％～13．5％…。老年腰椎间盘突出患者一般病程很长，部面插入导针，切开一个5～7rain的皮肤伤口，再慢慢将工作导 分患者初发时症状较轻，但随着年龄的增长和退变的因素导致 管由导针小心插入椎间孔外围，放人脊柱内镜。所有过程都在 症状加重，严重影响老年患者的生活质量BJ。经皮内镜下腰椎 c型臂透视下将工作导管放于病灶处并使用Ellman双极射频 来止血及汽化组织及Ho—Yag激光辅助切除部分增生骨及突出 椎间盘切除术(PELD)是近年新发展的脊柱微创手术，不需全 身麻醉，且手术的途径与方法也与传统手术不同，有报道PELD 的椎间盘，同时使用不同大小椎间盘夹夹除松脱的椎间盘髓核 组织，整个手术过程大约30～60min。OD手术：在腰硬联合麻 和传统开放腰椎间盘切除术(OD)相比有短期相同的疗效H’41， 醉下由脊柱椎板间小开窗，切除黄韧带，显露硬膜囊和神经根， 但未比较客观的实验数据。本文对比观察PELD和OD治疗老 年腰椎间盘突出的临床疗效和组织炎症因子的变化。 牵开神经根显露椎间盘，切除椎间盘及脱落的髓核组织，时问 约1～2h。 1资料与方法 1．3指标检测和手术评估记录两组病人术中及术后失血 量、住院时间、伤口大小，使用酶联免疫吸附法(ELISA)测量白 1．1一般资料选取2010年10月至2011年4月我院收治的 20例有症状椎问盘突出的老年患者。均有腰痛伴单侧下肢放 射性疼痛，均无间歇性跛行。所有患者术前常规脊柱正侧位、 酸激酶(CPK)等在术前、术后l、6、12、24、48h的变化，术后使 双斜位、过伸过屈位片、腰椎cT及MRI检查。排除马尾神经 症候群、脊柱不稳定、严重的运动神经受损、系统性的疾病如糖 的结果。 尿病与肝病、感染性疾病、复发性椎间盘突出患者。随机分为 布的数据采用孑±s表示，组间比较采用t检验，不同时间点组内 两组，内镜组lO例行PELD手术，其中男6例，女4例，年龄 比较采用配对t检验。各治疗组中组织炎症因子、CRP及CPK 60～75[平均(64．8+4．2)]岁，均为单节段腰椎间盘突出：b．。 不同时间点的比较采用重复测量数据的方差分析。 2例，L4．56例，L5一S。2例，病程3～55个月，平均15．5个月； 开放手术组行OD手术，其中男5例，女5例，年龄58—73[平 2结果 均(62．5+3．9)]岁。均为单节段腰椎间盘突出：IJ3，．1例，L4一， 2．1两组术后临床效果的比较内镜组相对于传统手术组术