严重多发伤的院前急救体会.pdfVIP

应几乎看不到四。扩张器置入后，切口要双层缝合，皮下层的 缝合与皮肤的缝合应不在一条线上，最好皮下层的缝合在切 口内侧O．5cm处，这样可以减少扩张囊的移位及切口的裂 开。本组所有患者均按此原则手术，扩张腔穴过小造成的扩 张器尖角形成无一例发生。 扩张囊置入后可注入10％容积的生理盐水，可以起到一 定的压迫止血作用，同时不明显增加切口处的张力。术后第 一次注水国外文献报道在术后10d～2周，这时切13愈合已较 为牢固，同时与切口愈合相关的并发症可以在这一阶段显现 图1 外伤后切口裂开 出来121。我们术后注水时间也在一击以后，与此基本一致。 扩张过程中发生切口周围的血供障碍，首先要抽出扩张囊内 部分生理盐水，使扩张区域皮肤松驰，静滴复方丹参等改善 局部微循环，观察1d无好转即行血供障碍区域切除，切口重 新缝合，扩张过程一般仍能顺利完成。外伤后发生的切口裂 开、血肿形成应尽早处理，不可等待。否则可造成严重的感染 而使扩张失败。扩张腔穴用0．1％庆大40．5％碘伏冲洗可以达 到很好的杀菌效果。过高的碘伏浓度杀菌作用虽强但可影响 愈合，而较低浓度的碘伏+庆大等抗生素的冲洗液同样可起 到杀菌作用，但组织损伤却明显减轻131。 扩张壶的外露危险相对较小，坏死痂皮保存3周后去 图2取出大量血凝块 除，此时注射壶周缘已有纤维层形成。只要保护恰当，不易感 染，扩张仍可照常进行。 参考文献： theuseoftissue JHast 【1]HudsonDA．Maximising expandedflaps．Br Surg．2003，56(8)：784-790． resulLswithtissue [2]HudsonDA，GrobM．Optimising expansion：10 rulesforsuccessfultissue