心力衰竭国内外指南浅析.pdfVIP

圆桌会议：心力衰竭相关问题的讨论 (本栏主编：籍振国) 导言：严重心力衰竭可防可治——“休养生息治心衰” 河北医科大学第一医院 刘坤申 目前美国有500万心力衰竭(心衰)患者，欧洲有1 者。冠心病并发的心力衰竭，约占心力衰竭人群的2／3。本期圆桌会议中吴立荣教授针对不同心衰的病因及近期 病程的变化趋势进行了总结，希望能引起，临床医师的关注。心衰首次诊断之后，半年内再住院率高达50％，1年内 病死率高达25％～35％，严重心衰1年病死率高达50％。 of heart 这促使美国心脏病学会(Americancollegecardiology，ACC)和美国心脏协会(American AHA)的专家们“痛定思痛”，防治心衰必须考虑“从危险因素到终末期难治性心衰”的长程防治计划。于是，ACC／ 进展性疾病，尤其对于冠心病并发心衰更为适用。从发病危险因素、器质性心脏病形成、心室重构、心脏功能由代偿 走向失代偿、乃至终末期难治性心衰的全过程，均设立了防治策略。 A阶段仅有会导致发生心衰的基础疾病或高危因素，这时只要积极预防疾病或高危因素，减低对心肌的危害， 就可防止或延迟发生心衰的可能性。B阶段为器质性心脏病并有心室重构，但无心衰发生。本期的圆桌会议，刘红 彬医师对处于A与B两个阶段的患者如何防止发展为有症状的C与D阶段心衰进行了论述。C阶段已发生心室 重构，并表现为明显心衰，这时A、B阶段措施仍适用，并使用小剂量洋地黄、利尿剂增强心肌收缩力，醛固酮受体拮 Yorkheart 抗剂螺内酯控制液体潴留。D阶段进入终末期难治性心衰，即纽约心脏协会(New 心功能分级IV级，A、B、C阶段措施仍适用。患者往往反复或长期住院，不能离院，心衰防治指南推荐的治疗措施 re— 械辅助泵、心脏移植来维持短期或长时间生存。其中，部分有适应证的患者安装三腔心室同步起搏器(cardiac cardioverter synchronizationtherapy，CRT)或植入式心脏转复除颤器(implantable 长生命，改善生活质量。针对上述问题，李俊峡教授结合心衰指南，阐述了药物治疗及非药物治疗对心衰患者的影 响，期望有助于临床治疗。 虽然各国都根据其具体情况制订了相应的心衰诊治指南(见魏来临教授在本圆桌会议中的“心力衰竭国内外指 南浅析”)，但心衰防治全过程中还应注意培植一切积极因素，克服一切消极因素，节能降耗贯穿于不同指南的始终， 即“休养生息治心衰”的理念(见《心力衰竭防治之路》，北京大学医学出版社，2005)。何谓“休养生息”呢?即老子 的“处弱、处下”，而后经过“休养生息”后才能“处上、处强”的理念。这就需要应用J3受体阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂(angiotension--convertingenzyme “处弱、处下”，使衰竭的心脏“节能降耗”。 即使对于D阶段心衰的治疗，也不是“令人沮丧”的消极临终关怀，而是采用综合干预措施，使全身状况和肝肾 功能改善的同时，顺利进入J3受体阻滞剂、ACEI、螺内酯等改善并逆转心衰病理过程的治疗。 针对心衰复杂的治疗过程，需要有不同层次医务人员及患者家属的支持和配合，如何评估心衰患者并加强管 理，提高心衰患者的治疗依从性请参照本期由籍振国教授总结的“慢性心力衰竭患者临床管理与评估”。 通过抑制神经内分泌的过度激活结合中医“补气养阴、活血化瘀、扶正培本”的治疗理念，衰竭的心脏渐渐有了 生机，有了希望。对待心衰就象对待“病马”一样，只有让病马“养精”才能“蓄锐”，“休养”才能“存活”，“存活”才能 “生息”。只有“休养生息”的策略才能使衰竭的心脏充分康复，扩大的心脏缩小或完全恢复正常。 作者简介：刘坤申(1944一)，男，心脏中心主任，教授，主任医师，博士生导师，中华医学会心电生理与起搏分会委员，终生资深荣誉会员；中华医学会心血 管病分会委员、常务委员、河北省医学会一