恙虫病25例误诊分析.pdfVIP

1170 重壅垦堂!Q!!生!旦第39卷第9期 ·基层园地· 恙虫病25例误诊分析 阙永康，严维力，龚海华，杨大金 (解放军第一七四医院急诊科，厦门361004) 中图分类号：R513．2 文献标识码：B 文章编号：1671—8348(2010)09—1170—02 108 恙虫病是一种恙虫病立克次体导致的自然疫源性疾病，其 素28．2mmol／L，ALTu／L，乙型肝炎表面抗原阴性；X线 传播媒介为恙螨。恙虫病并不少见，临床上常以高热为首发症 胸片：双肺纹理粗；B超检查：肝、胆、脾、胰腺均无异常。第2 状，原发性皮肤焦痂或溃疡、淋巴结肿大等为特征。其误诊率 天，外裴反应阳性(1：320)，仔细查体，于患者阴囊处见一0．5 cmXl 较高。少数患者无皮疹、焦痂、淋巴结肿大等症状以及外斐反 cm溃疡焦痂，追问病史，有草地接触史，考虑为恙虫病， 应阴性等易被误诊。现将本科2007年8月至2009年7月误给予多西环素0．2，每天1次，48h后体温正常，治疗1周，复 30u／L)，临床治愈。 诊的25例恙虫病病例总结分析如下。 查血常规、肝功能正常(AI。T 1临床资料 5讨 论 恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起，鼠 1．1一般资料男15例，女lo例，年龄18～68岁，平均43 类为主要传染源，恙螨的幼虫为传播媒介。恙虫多集居杂草和 岁。城镇居民12例，农民11例，学生2例。25例患者在发病 前3周内均有明确野外活动或草地接触史，发病时间都在每年 丛林中，人们在疫区的田野和草地上卧息或作业时，可闲被受 5～10月。 立克次体感染的恙螨叮咬而患病。在我国多见于长江以南地 1．2 临床表现 25例均有高热表现。焦痂或溃疡患者22区，以东南沿海以及西南部山区多见，常有明显的流行季节性。 例，多呈椭圆形或圆形，大小不等，不痛不痒，表面结痂，多位于 近年来流行病学研究发现，我国恙虫病流行疫区分布呈北移扩 皮肤皱褶处(阴囊6例，腋下4例，会阴部4例，阴茎2例，臀部散趋势，流行季节呈秋冬型心]。厦门地处东南沿海，为恙虫病 2例。股内侧1例，腹部1例，足趾间黏膜1例，头皮1例)；淋巴高发区。恙螨幼虫为传播媒介，人感染后可出现高热，发热是 结肿大多发生于焦痂附近(腹股沟10例，腋下2例，腹股沟1恙虫病最常见的临床表现，也是早期最主要的临床表现，皮肤 例)。大小不一，边界清，表面光滑，能移动，轻压痛。皮疹先见 原发性焦痂或溃疡是恙虫病的特征性表现，也是确诊的主要依 于胸腹部、后累及颈部、四肢，呈淡红色，边缘不规则，稍隆起， 据之一。此外还表现为头痛、皮疹、淋巴结肿大、毒血症状，并 大部分1～3d消退，消退后无脱皮及色素沉着。 可致多脏器功能损害，抽血查外裴反应可以协助诊断，但外裴 1．3辅助检查外周血白细胞(3．4～13．2)×10。／L，血小板反应特异性并不高[3]。恙虫病病理损害可能与恙虫病立克次 减少5例，蛋白尿(+)以上6例；肝功能：丙氨酸氨基转移酶体及其所释放毒素对人体血管系统损害，引起广泛的小血管 炎，从而导致多脏器充血、水肿，渗出、问质性炎症及变性，各脏 (ALT)升高1例；肾功能：血肌酐和(或)尿素氮升高1例，外斐 反应(+)18例(效价大于1：160)。 器不同程度受损。也有人认为立克次体被吞噬细胞融解后，其 2诊断依据