成人休克型肺炎38例临床分析.pdfVIP

HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Apr. 2001, Vol. 24 No.2 45 成人休克型肺炎38 例临床分析 赵海峰 (大庆市让胡路区喇嘛甸镇政府) 关键词 休克型肺炎 成年人 中图分类号 R563.1 文献标识码 B 1 临床资料 巴胺与阿拉明联用静脉滴注提高血压 药效较好 同时早 本文收集了我院自1981-01~1999-12 期间住院收治肺炎 期 大剂量 短期应用皮质激素 用氢化可的松 889 例 其中休克型肺炎38 例(简称休克组)发病率为 200~500mg/d 或地塞米松10~40mg/d 病情好转后迅速减 4.4% 采用随机抽样法与同期住院的38 例普通肺炎作对照 量 一疗程3~5d 尤对低排高阻型休克的效果较好 (简称普通组)进行分析 本组病例男32 例 女6 例 年龄 2 讨论 41~70 岁 死亡3 例 治愈35 例 死亡率7.90% 从临床 休克型肺炎发病的主要原因为 是肺部感染的病原 观察统计得出 休克型肺炎的临床特点为 起病急骤 病 体多种多样 病原种属迥异于前 到80 年代 虽然细菌仍 情迅速恶化 在发病12~36h 特别在24h 内出现休克 有 是主要的病原体 约占80% 但细菌菌种和耐药性有很大 的仅见血压突然下降呈10.7/6.67kPa 以下 甚至测不出 此 变化 革兰阴性杆菌的感染显著增多 占60%~80% 且多 种病人以老年体弱者居多 在休克型组中占63% 呼吸道 为耐药菌 其感染预后差 厌氧菌的感染已相当多见 对 症状多不显著 常被消化系症状(66%)的上肢痛(16%) 肝 非细菌性病原体致病性的认识有所更新 支原体是院外感 肿大(26%)等及神经系统症状(26%)所掩盖 全身中毒症状 染主要病因 真菌的感染有增多趋向 值得提及的是病 毒 支原体 特别是真菌在下呼吸道和细菌的混合感染增 为 休克是本病的突出表现 以湿冷型休克(低排高阻型)多 多 院内感染率上升 是难治性肺部感染相当棘手 高 见(74%)一般持续2d 以上 少数为温暖型休克(26%) 热型 龄 重病 长期使用皮质激素或其它免疫抑制剂 器械检 多为不规则热(35%)及低热(26%) 血常规主要表现为白细 查(尤气管插管) 气管切开 人工呼吸器运用 器官移植创 胞总数降低 分类为中性粒细胞偏低 胸部X 线表现具多 伤和烧伤等均可降低机体对抗原的抵抗力 从而导致肺部 样性特点 多为支气管肺炎型(39%)及多叶性肺炎型 感染且多属严重不易控制 由于抗生素的广泛运用 某些 (21%) 心电图多有异常变化 多为低电压(26%)及房性早 病原菌如金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆 搏(25%) 并发症多见严重 其中多脏器损害(29%)及上消 菌等耐药现象日趋严重 耐青霉素的肺炎球菌也有所增 化道出血(11%)常见 转化迅速 死亡率高(79%) 发病前 加 由这些耐药菌引起肺部感染常成为治疗上的难题 多患有呼吸系基础疾病(88%)如慢性支气管炎 肺气肿 肺 (2000-12-27 收稿) 心病 两组症状体征均有显著性差异 对特异性的病因治疗 首要的是根据培养检出的致病 菌合理选用抗生素 早期 足量 联用 静脉给药