过敏性肠胃炎及特殊配方奶粉的选择.pptVIP

小儿配方奶的选择与应用 乳糖不耐受 安婴乐、AL110、 爱心美、爱儿素、 食物蛋白过敏 纽康特 蔼儿舒 纽太特 贝儿肽 雀巢超级能恩 慢性腹泻病 半要素/要素饮食 早产儿 雀巢特别能恩 胰腺炎空肠置管后 小安素 小百肽 胃肠功能的生理特点 腹泻病的发病机理 肠粘膜屏障 机械屏障 完整肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动推进和肠粘膜表面的粘液 化学屏障 肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA等 生物屏障 肠道正常的菌群及其产物 免疫屏障 包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等 腹泻发生机制 分泌性腹泻：由胃肠粘膜分泌过多液体引起。 渗透性腹泻：由肠腔内容物渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质的吸收引起。 渗出性腹泻：由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变。 动力性腹泻：由肠蠕动亢进引起。 吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起。 小儿腹泻病的临床分类 感染性：病毒（占80%）、细菌（不包括法定传染病）、真菌、寄生虫等 非感染性：（1）食饵性腹泻 病。 （2）症状性腹泻病（除外肠 道外感染同一病原伴有的 腹泻病。 （3）过敏性腹泻病 （4）其他腹泻病。 轮状病毒肠炎的发病机制 1、小肠绒毛的上皮细胞变性和坏死→上皮细胞脱落→肠粘膜回吸收水及电解质障碍 2、小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有乳（双）糖酶上皮细胞的丢失，修复后不成熟的上皮细胞常常乳（双）糖酶缺乏→乳糖不耐受 3、食物中糖类堆积+细菌分解→1.渗透压↑引起渗透性腹泻，2.钠吸收↓ 小肠粘膜损伤的后果 水与钠的吸收显著降低 双糖酶，特别是乳糖酶活性降低 脂肪吸收差，导致乳糜泻 粘膜对未消化的食物大分子蛋白的通透性升高 》导致 继发性蛋白质过敏 腹泻的恶性循环 急性腹泻—粘膜损伤—乳糖不耐受恶性循环 延长腹泻的康复 慢性腹泻病的危险因素 营养不良：它可使受损的肠上皮细胞修复延迟，致使腹泻延长 年幼：大部分患儿的年龄在18个月以内 急性腹泻：急性腹泻后喂养不当或以前有慢性腹泻的小儿 免疫功能受损：化疗、IBD和AIDS 长期滥用广谱抗生素：肠道菌群失调 先天性功能/解剖异常：短肠、肠瘘、肠类缘病 乳糖不耐受的治疗 无乳糖奶粉喂养： 针对病毒感染引起的急性腹泻病： 安婴乐、AL110：无乳糖，无蔗糖 爱心美、爱儿素：豆奶粉，无乳糖，含蔗糖 无病原菌的慢性腹泻病: 纽太特、贝儿肽、蔼儿舒：深度水解蛋白（短肽），无乳糖，无蔗糖。小百肽：含蔗糖 纽康特：纯游离氨基酸奶粉，无乳糖，无蔗糖 食物高反应性影响10%的儿童 其中牛奶蛋白过敏就占2-7.5%。 50%对牛奶蛋白过敏的婴儿今后会对另外一种蛋白质过敏。 现今研究还表明，少量牛奶蛋白可通过母乳传递给婴儿。 研究（1） 382名泰国儿童的研究表明： 对牛奶蛋白过敏的患儿： 呼吸道（43.2%） 消化道症状（22.5%） 有皮肤症状（20.1% ） 生长迟缓10.9% 贫血2.8% 过敏性休克0.2% 皮肤点刺试验的阳性率达61.4%。 研究（2） 180名食物过敏的以色列儿童的研究表明： 牛奶蛋白过敏占69%：其中的69%是IgE介导性过敏； 鸡蛋过敏占39%； 17%的芝麻过敏中：73%具有过敏特异质背景； 13%的大豆过敏中：87%出现胃肠症状，91%同时又对牛奶蛋白交叉过敏。 病因 1、出生后头一周内肠道粘膜表面粘液层缺失 2、肠道内分泌型IgA不足 3、胃酸分泌尚少 4、肠道粘膜渗透性较高 5、粘膜对未消化的食物大分子蛋白的通透性升高 》导致 继发性蛋白质过敏 主要食物致敏原 8大类食物致敏原 1、牛奶 2、鸡蛋 3、豆类 4、鱼 5、贝壳类 6、坚果 7、花生 8、小麦 成熟母乳和牛奶中宏量营养素和热量的平均含量 牛奶蛋白过敏（CMA） 85%的牛奶蛋白过敏者在3岁之内可以得到缓解。 有的婴儿，月龄渐大后，对牛奶就不再有过敏反应了。一般在停用牛奶数月后，当小儿八至十个月时，可再从少量开始，试着用牛奶喂养。如未发生任何过敏现象，再逐渐增加奶量。 过敏种类 牛奶蛋白过敏可分为IgE介导、非IgE介导（细胞介导）和IgE/非IgE混合介导三类。 常见症状包括：血便和粘液便，特别见于母乳喂养婴