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C 读　　片 磁共振成像 2015年第6卷第3期　Chin J Magn Reson Imaging, 2015, Vol 6, No 3 ASE REPORT IgG4相关性疾病MRI和CT表现一例 MRI and CT findings of the patient with IgG4-related disease: a case report 赵云辉，王倩，周荣，李娜，宛红娥 ZHAO Yun-hui, WANH Qian, ZHOU Rong, LI Na, WAN Hong-e 兰州军区乌鲁木齐总医院医学影像科，乌鲁木齐 830000 Department of Medical Imaging, the Urumqi PLA Geneal Hospital, Urumqi 830000, China 收稿日期：2014-11-29 接受日期：2015-01-20 Received 29 Nov 2014, Accepted 20 Jan 2015 中图分类号：R445.2 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1674-8034.2015.03.012 关键词：IgG4相关性疾病；体层摄影术，X线计算机； Key words: IgG4-related disease; Computer tomography, 磁共振成像 X-ray; Magnetic resonance imaging 患者男，40岁，已婚。以“反复右上腹部疼 常信号，增强延迟期轻度强化。腹腔及腹膜后见 痛3个月余，皮肤瘙痒半月，巩膜黄染1周”入 多发淋巴结影。印象：肝脏、胰腺、双肾多发病 院。发病以来体重下降约5公斤。既往在外院行左 变，考虑：(1)淋巴瘤；(2) 自身免疫性疾病。垂体 颌下淋巴结切除术，术后为良性病变(具体不详) ， MR显示垂体柄上段结节样增粗(图1～4) 。 曾在外院诊断过“慢性阻塞性肺疾病、支气管哮 入院后CT表现：肝内见多发低密度影，边缘 喘、尿崩症、垂体功能减退症、甲状腺功能减退 模糊，最大径约3.5 cm ，增强动脉期部分病灶显示 症”，2年前自觉“性功能减退”。吸烟史20年， 欠清晰，静脉期轻度强化，呈相对稍低密度；胆 已戒烟1年。入院查体：皮肤巩膜轻度黄染，右 囊体积稍大，胆囊壁均匀增厚并轻度强化。胆总 颌下可触及3.0 cm ×2.0 cm大小的淋巴结，活动度 管下段受压变细，管壁增厚并强化，以上胆总管 差，无压痛。门诊B超：肝内多发占位，血管瘤 及肝内胆管扩张。胰腺弥漫性肿大，结构显示欠 待排，胆囊体积增大并息肉样改变、囊壁增厚， 清晰，边缘毛糙，周围见包膜样结构，增强扫描 肝内外胆管扩张。入院后实验室检查结果：血沉 呈较均匀强化；双肾皮质见多发大小不等圆形或 123 mm/h ，甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸降 楔形稍低密度影，轻度强化，腹腔及腹膜后见肿 低。入院后行MR 、CT检查及手术后病理检查， 大淋巴结影。考虑：自身免疫性胰腺炎并多器官 提示多个脏器病变为纤维增生及大量炎性细胞浸 受累，淋巴瘤待除外( 图5 ，6) 。胸部CT平扫：纵 润，免疫组化IgG4浆细胞阳性，诊断为自身免疫 隔、肺门、脊柱旁多发淋巴结；左下肺支气管扩 系统疾病。泼尼松片口服治疗20 d后CT复查双肾 张；右下肺磨玻璃结节，心包膜增厚。 病变明显减少，范围缩小，颌下淋巴结及胸腹腔 手术记录：探查左右肝内可触及多个大小不 淋巴结缩小，患者出院后逐渐减量停药。出院后 等结节，质硬，边界尚清楚。胆囊明显增大，张 10个月来院CT复查，显示胰腺体积明显缩小，但 力大，浆膜明显增厚呈慢性炎症改变；胆总管增 双肾病变增多，范围增大。 粗，内径约2.0 cm ，管壁厚度约0.3 cm ；胰腺明 入院后MRI表现：肝内多个类圆形稍长T2 、 显增粗，质硬；肠系膜淋巴结肿大，质硬。完整 稍长T1异常信号，边界欠清，增强静脉期边缘强 切除胆囊。胆总管下段梗阻，管壁光滑。切除胰 化，延迟期呈稍高信号。肝内胆管扩张，胆总管 腺尾部部分质硬胰腺组织。切除肝右后叶部分肝 胰腺段未见显示，以上肝内外胆管扩张明显，胆 脏，解剖后内有直径约3.5 cm左右质地呈鱼肉样 管壁有强化；胆囊壁增厚，