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静脉药物集中配置与医院药学服务及实践 西安交通大学医学院一附院药学部 封卫毅 博士 副主任药师 一、静脉药物配置中心建立的意义 二、静脉药物配置中心在我国的发展和现状 三、我院静脉药物配置中心的运行情况 四、我院静脉药物配置中心的药学服务与实践 五、面临的问题及对策 六、工作设想及展望 静脉药物配置中心 静脉药物配置中心（ Pharmacy Intravenous Admixture Service， PIVAS）是进行静脉用药集中配置的场所； 在依据药物特性设计的洁净条件下，由受过专门培训的药学技术人员（包括护理人员），严格按照操作程序进行全肠外营养（TPN）、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药的配置； 把静脉药物从分散在各病房转到具有洁净条件的配置中心，在药学监护下，严格按照程序进行集中管理和配置； 是现代医院药学工作的重要内容。 建立PIVAS的目的和意义 传统静脉药物配置中存在的问题 环境及空气不洁净，难以避免药液受到污染； 难以避免药物对环境的污染和对医护人员的伤害； 护士在病区治疗室加药随机性强； 加药程序不连贯，存在安全隐患； 药物配置前缺少药学专业人员的审核，易造成使用不当； 分散于个病区的零散配置，增加了出错的的几率。 目前全国90%以上的医疗机构仍沿用传统静脉药物配置方法。 药物集中配置的意义 规范配制，减少污染，提高安全性 防止药物受到细菌污染，控制微粒，给患者提供安全高品质的药物； 有效控制医源性污染，减少医护人员的职业健康风险； 使用封闭的非空气依赖系统的袋装输液，无外界空气或气载污染物进入容器，可有效控制空气污染。 发展临床药学，推广合理用药 建立一个与临床医生探讨合理用药的途径和密切联系的良好机制， 使临床药师能更好地发挥监督合理用药的作用； 进一步提高药剂科在医院中的地位； 适应当前医院药学由保障供应型转向药学服务型的趋势。 减少药物浪费、降低医院成本 药品集中管理，可防止药物过期浪费； 有些药品可进行拼用，节约资源，降低患者医疗费用； 在同种药物、同种溶媒的情况下共用注射器和针头，减少耗材使用。 强化管理，提高用药安全性和工作效率 通过药师审方、调剂、复核、冲配复核和包装复核等多个环节的严格控制，最大限度地减少用药错误，保证患者用药安全； 统一的集中配置，使人、财、物各种资源相对集中，可减少损耗、重复，提高工作效率。 静脉药物配置中心在我国的发展和现状 我国住院患者静脉输注给药比例高（＞70%），加药比例高（＞90%），加药种类多，不合理用药情况普遍。 2002年1月，《医疗机构药事管理暂行规定》提出逐步建立化疗药和全肠道外营养药物静脉配置中心（室）。 2007年7月，中国医院协会药事管理专业委员会起草下发了《静脉用药调配质量管理规范（试行）》，供各医院参照实施。 北京、上海、广东、江苏、浙江等十多个省份上百家医院已经建立了静脉药物配置中心。 趋势：配置范围扩大，建立地区性配置中心 。 在我国还是新生事物，是现代医院药学工作的新亮点。 目前PIVAS存在的三种管理模式 全权委托：由药剂科统一安排工作及人员调度。如：上海儿童医学中心、上海宝钢医院等。 药护分管：即由药剂科、护理部分别安排各自的人员和工作。如瑞金医院、第一人民医院等。 以药为主：由药剂科负责日常工作管理，护理部负责护理人员。如：仁济医院、静安区中心医院等。 我院静脉药物配置中心的运行情况及介绍 2007年8月开始全面启动 西北地区第一家大规模的静脉药物配置中心 按照澳大利亚静脉配置中心的标准设计 建筑面积470 m2，可同时供30名专业人员在局部百级进行操作 抗生素及细胞毒性药物配置间、普通及肠外营养药物配置间、排药准备间、成品库、药库等 抗生素及细胞毒性药物配置间 生物安全柜７台 抗生素６台 细胞毒和抗病毒１台 普通及肠外营养配置 水平层流台８台 工作人员状况 管理模式采用以药为主，药护合作，由药剂科负责日常工作管理 设有正副组长2人，正副护士长2人，临床药师1人 现有药学人员20人，护理人员23名: 其中： 主管药师3人，药师（士）17人 主管护师10人，护师（士）13 人 工勤人员4人 配置中心的全部人员都要进行岗前培训　 人员职责及目前的情况 工作职责 药学人员：审方、排药、核对、药品管理、运送药品等 护理人员：分签、贴签、冲配、帮助排药等 工勤人员：拆药、清洗、打扫卫生等。 为31个护理单元近1400张床位的患者提供服务，每天配置输液4000袋以上 平均每人每天配置接近100袋/组 目前的服务情况及体会 减少用药差错事故，促进合理用药 在新开始配制的病区，不合理处方平均在10％～15％，一般经过2～