无张力疝修补术治疗老年性复发疝的新探讨.pdfVIP

P。一od‘。31 膜炎2倒。本组156例阑尾切除手术，其中43例是采用麦氏切口， 阑尾炎手术切口感染是阑尾炎手术后最常见的并发症，阑尾 2例采用右腹直肌探查切口。病理诊断：急性单纯性阑尾炎26例， 未穿孔组术后切口感染率为】0％左右，穿孔组术后切口率可达 20％以上，而我院阑尾炎术后切口感染率大大低于上述数据，可 急性化脓性阑尾炎85例，坏疽性阑尾炎31例，穿孔性阑尾炎14 例。腹腔镜手术的不列为本组病例。 见在规范手术治疗阑尾炎同时，加强正确保护切口，用生理盐水 1．2切口感染标准术后切口出现红、肿、热、痛、局部皮温 和甲硝唑清洗刨口，吸干切口组织间隙液，术后酒精纱布湿敷等 上升、压痛，白细胞计数明显升高，早期出现硬节并有脓液或破 预防切口感染措施，对降低切口感染率是相当有效的。 溃流脓。拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的 3．1早期诊断和处理甚为重要，术前准备要充分，术前准备 定为切口感染。 包括手术参与者和接受手术者两个方面的准备，重点是手术者的 手和患者术野的皮肤准备，尽量大限度地减少细菌数并能维持一 I．3手术前后及术中切口的处理方法(I)术前0’2小时内开 始静滴有效抗生素；(2)切口位置：常规选择麦氏切口，以压痛 段时间完成手术。 最明显处为中心便于显露及操作，异位阑尾炎及腹膜炎重术前无 3．2切口大小适合，术中严密保护切口。手术切口以恰到好 法确诊或者考虑手术难度较大的病例采用右下腹腹直肌探查切口。 处为理想，为避免感染，术者在手术前就要考虑切口的设计。腹 腹壁切口上出血点均用盐水纱垫压迫止血或者电凝，尽量少用线 壁脂肪较厚者，尽量避免用电刀切割，防止切口脂肪坏死、液化。 结扎。腹膜先打开一小孔吸除脓液，避免脓液流出污染切口，然 术中用过的器械要及时擦净血迹。切除阑尾之后所用的器械不要 后再边切开边吸引，边将腹膜外翻固定于皮肤巾上，施行全腹膜 使用。腹腔探查前要洗净手套上的血迹，在缝合阑尾残端时再洗 保护法妥善保护切口l(3)阑尾按常规切除处理，然后以生理盐一遍手。缝合腹膜时需剪掉缝扎坏死的腹膜和结扎线，以减少坏 水反复冲洗腹腔，直至冲洗液清水样，再以0．5％甲硝唑 死腹膜的感染机会。缝合腹直肌肌腱及腹外斜肌腱膜后，皮下组 织再用1％稀释聚维酮碘溶液冲洗。缝合皮下组织时避免缝合过紧 200’400ml冲洗腹腔并吸净，最后腹腔内留置甲硝唑溶液约50ral， 随后更换手套及手术器械，污染严重或者手术单较湿时，也要及 或留有死腔，并防止皮下脂肪滴的残留。 时更换。尽量少放置腹腔引流，确需放置者不从原切口引出，均 3．3术中止血要完善，要钝性分离肌肉，术中出血要逐一止 另打孔引出l(4)缝合腹膜后，以0．3％碘伏1020ml浸泡切口5血。肌肉组织要钝性分离，不要用力过猛，切断肌肉组织的方法 分钟后吸净，依次缝合腹壁各层，皮下脂肪层除肥厚者需缝合外， 尽可能少用。 余者均不缝合，皮下脂肪层需缝合的，采用3个“0”不加铬可吸 3．4术后需置引流管者，其位置最好在离切口较远的低位处 收单丝线缝合。 从腹壁引出，引流管有妨碍间质细胞覆盖脏器吻合口的不良作用， 2．结果 从而延迟伤口愈合并增加感染发生率，因此，不宜紧贴吻合口处 术后2d检查切口，7d拆线，有脓液或脓性分泌物流出者、拆安置引流管。引流管剪有侧孔部分应放在腹腔内，避免腹壁内这 线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感 一段留有侧孔，使引流出的部分炎性渗出液及脓液通过侧孔流至 腹壁的间隙积存而导致腹壁切口感染。 染。结果本组仅有l例出现切口感染，发生率为0．040／0，明显低 于国内外的文献报道。本例为79岁高龄阑尾炎。因手术不及时导 总之，我们认为在阑尾切除手术临床治疗中，严格无