易致支气管内膜结核误漏诊的原因及防范措施.pdfVIP

·误诊误治· 易致支气管内膜结核误漏诊的原因及防范措施 解家禄 (云南省文山县人民医院呼吸内科，云南文山663000) 【摘要】目的探讨引起支气管内膜结核误漏诊原因及防范措施。方法回顾性分析支气管内膜结核误漏诊病例的临床资料。 结果误漏诊121例，误漏诊率达85．21％。结论在临床实践中应提高对EBTB的认识，重视支气管镜及痰液检查，以减少支 气管内膜结核的误漏诊。 【关键词】支气管内膜结核；误诊；漏诊 【中图分类号】R521．9【文献标识码】A 【文章编号】1673-9701(2010)20-98-02 5．79％：发热原因待查漏诊5例，占4．13％。误漏诊时间在3个月 支气管内膜结核(EBTB)是一种临床常见病，近年来其发病 率有上升趋势，本病多继发于肺结核，少数病例也可单独发病。 以内者79例，3个月以上者42例。 其发病较为隐匿，行x线胸片检查时肺部无结核病灶或仅有少 3讨论 许稳定性病灶，因此易被误漏．i参【”。我院2007年1月～2009年 3．1支气管内膜结核误诊原因分析 12月共收治142例，其中121例误漏诊，误漏诊率达85．21％。笔 者结合临床经验将误漏诊原因分析如下。 支气管内膜结核发现率低而误诊率高，据报道误诊率可达 48．4％一90．6％，本组误诊率为85．2l％。 1资料与方法 3．1．1临床表现缺乏特异性支气管内膜结核临床表现主要为 1．1一般资料 咳嗽、消瘦、盗汗、发热、乏力、胸闷等，上述症状在诊断支气管内 膜结核时不具有特异性，因此易与急性支气管炎、慢性支气管 本组121例误漏诊患者中男54例，女67例；年龄18-57岁， 平均(4IS5±7．8)岁；病程6个月～3年，平均(1．4±O|7)年。炎、哮喘和肺部感染、咳嗽变异型哮喘等常见病相混淆；本组1 1．2临床表现 例因咳嗽误诊为支气管扩张。 3．1．2对支气管内膜结核重视不够支气管内膜结核相对于肺 症状：咳嗽67例，咯脓痰16例，咯血18例，发热37例，盗汗35 结核发病率较低，医护人员对于支气管内膜结核的重视程度不 例，消瘦14例，乏力23例，胸痛11例，声嘶6例，胸闷12例，气喘 25例，体重减轻13例。体征：患侧胸廓塌陷5例，肋间隙变窄2例，够，警惕性不高，再加上属于专科疾病，综合性医院非呼吸专科 气管偏移8例，呼吸音粗糙5例，肺部有干性或湿性哆皆者lO例。 的医生对此疾病缺乏系统、全面的了解，因此在lI缶床诊治过程中 1．3辅助检查 只注重常见病、多发病，而忽略了支气管内膜结核闭。 1．3．1 x线或cT检查胸部x线或cT检查提示本组121例误3．1．3治疗方案不合理部分临床经验不足的年轻医生对痰集 漏诊患者均有不同程度致密影或实变影；气管向患侧发生偏移 菌检测结果为阴性的患者仅给予常规抗结核治疗，而对于痰集 者15例；左主支气管狭窄16例，右主支气管狭窄23例，左右主菌阳性患者则给予强化治疗方案，经治疗无效或在治疗过程中 支气管均狭窄7例；左全肺不张9例，左上叶不张8例，右全肺 出现局部肺不张后才考虑为支气管内膜结核，延误了诊断及治 不张12例，右上叶不张15例。 疗的时机圈o 3．1．4痰液检查阳性率低支气管内膜结核时支气管黏膜仅有 1．3．2痰液检查本组121例误漏诊患者均行痰