呼吸内科工作手册.docVIP

目 录 0.修改记录 1 1.呼吸内科科室简介 1 2.组织结构图和岗位设置 2 3.职责和权限 3 3.1呼吸内科科主任的职责和权限 错误！未定义书签。 3.2呼吸内科临床（副）主任医师的职责和权限 4 3.3呼吸内科主治医师的职责和权限 5 3.4呼吸内科住院医师职责和权限 6 3.5呼吸内科见（实）习医师职责和权限 7 4.管理目标 8 4.1质量目标 8 4.2工作目标 9 5.程序文件 10 5.1 单病种质量管理程序（成人社区获得性肺炎）............10 5.4.1判断是否符合入院标准..........................11 5.4.2氧合评估......................................11 5.4.3病原学诊断....................................12 5.4.4抗菌药物时机..................................12 5.4.5起始抗菌药物选择..............................13 5.4.6初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查.......13 5.4.7抗菌药物疗程（平均天数）......................13 5.4.8为患者提供：戒烟咨询/健康辅导.................13 5.4.9符合出院标准及时出院..........................13 5.4.10平均住院日/住院费用..........................13 5.2继续教育程序 16 5.4.1防止医疗事故重点措施 16 5.4.2业务学习继续教育程序 19 5.3质量持续改进程序 20 5.4.1质量安全管理工作方案 20 5.4.2科室质量安全管理的重点 22 5.4.3呼吸内科医疗质量管理与持续改进方案 24 5.4.4呼吸内科工作计划及总结实施程序................24 5.4.5记录本管理程序 25 5.4诊疗管理程序 27 5.4.1诊疗方案确认流程规范 26 5.4.2抗菌药物合理应用规范（详见合理用药程序） 28 5.4.3肠道外营养使用规范（详见合理用药程序） 28 5.4.4患者知情同意沟通程序 28 5.4.5新技术、新业务报批程序 28 5.4.6输血（血制品）规范（详见合理用药程序） 28 5.4.7危重紧急意外情况应急预案（详见呼吸内科应急预案） 29 5.5人员管理程序 30 5.4.1处方授权程序 30 5.4.2岗前培训程序 32 5.4.3工作站授权程序 32 5.4.4休假和请假程序 32 6.管理文件 33 6.1重点疾病诊疗规范及护理常规（详见呼吸内科临床路径）.33 6.2科室实习工作制度 33 6.3呼吸内科会议制度 36 6.4新技术、新业务管理制度 38 6.5呼吸内科继续教育制度 40 6.6呼吸内科三基培训制度 42 6.7抗菌药物分线使用制度 44 6.8抗菌药物分级管理制度 47 6.10合理用药指导文件 49 7.呼吸内科应急预案 56 4.1药物引起过敏性休克的应急预案及程序 57 4.2住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 58 4.3自发性气胸的应急预案及程序 60 4.4窒息患者抢救预案 61 4.5患者出现惊厥的应急预案及程序 61 4.6吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序 62 4.7吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序 62 4.8气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 63 4.9使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序 65 4.10停电和突然停电的应急预案及程序 66 4.11患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序 67 4.12住院患者发生坠床的应急预案及程序 68 4.13误吸护理抢救应急预案 69 4.14化疗药物外滲的应急预案 70 4.15管道脱落应急预案 71 4.16急性左心衰的应急预案 72 4.17心跳骤停的应急预案 73 4.18紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序 74 4.19患者外出不归时的应急预案及程序 75 4.20失窃的应急预案及程序 76 4.21消防紧急疏散患者应急预案及程序 78 8.呼吸内科临床路径 81 8.1慢性阻塞性肺疾病临床路径 81 8.2社区获得性肺炎临床路径 86 0.修改记录 序号 修改内容 审核 批准 生效日期