米非司酮治疗子宫肌瘤55例临床观察.pdfVIP

现代 医药卫生2011年第 27卷第 14期 2165 的血胆酸和胆红素可刺激胎盘绒毛表面血管痉挛，造成胎盘缺 终止妊娠。ICP剖宫产率的明显升高，减少了围生儿病率，但增 血缺氧 。影响胎儿血供 ，胎儿对缺氧 的代偿能力存在缺陷或功 加 了母体 的创伤 ，也增加 了妇产科医师现在和将来 的工作压 能障碍，胎儿窘迫，这可能是ICP孕妇常常在临产前突然发生胎 力 。 死宫内的原因之一 。本组中2例 围生儿死亡中分娩时均发现为 3．4 改善母儿预后 ：ICP早期主要症状是皮肤瘙痒 ，是ICP惟一 ICP羊水Ⅲ级 ．总结临床经验还发现 ，对ICP孕妇的监测 中要特 的、重要 的、最早 出现 的症状。详细询问病史 。将瘙痒作为孕晚 别重视孕晚期的子宫激惹频率和腰酸及下腹坠胀 的主诉 ：本资 期问诊的一项常规 内容 。加强产前监护确诊ICP后应进行分度 ， 料 中1例宫 内死胎 的孕妇在追 问病史时均有不规则弱宫缩存 尤其重视重度患者 的监护 ，因此更应加强胎心监护及超声等检 在 ，在住院待产过程中胎死官内。胆汁酸对胎盘绒毛静脉有浓 测及治疗。ICP患者胎儿死亡虽然常常是突然发生的，但加强临 度依赖性收缩作用 ，胎粪是胆汁酸的重要来源之一 ，故认为羊 床监护的价值依然是肯定的，包括肝功能检测 ，胎动检测 ，每周 水胎粪污染是ICP胎儿急性缺氧 的重要原因。本组 中30例ICP羊 2～3次的NST检测 ，胎儿成熟度 的检测等。及时治疗 ，适时终止妊 水 Ⅱ级及Ⅲ级病例 中7例出现新生儿窒息 (23-3％)，ICP患者新 娠，发现ICP后及时给予积极 的治疗 ，目前常用的有熊去氧胆酸3[1、 生儿窒息病例 中70％有羊水污染。5例10min倒评分的新生儿窒 地塞米松、苯 巴比妥等 ，可改善胎盘循环 ，加速胆酸排泄，减轻 息中3例ICP羊水Ⅲ级 ，2例ICP羊水 Ⅱ级 ，均转入儿科治疗 ，1例 瘙痒 ，促进胎肺成熟 。中药治疗在ICP治疗 中也有一定作用 。适 死亡 。因此 ，羊水污染对新生儿窒息有一定的预测价值 ，应引起 时终止妊娠是防止 围生儿死亡 的另一个重要措施 ．一般孕35周 足够 的临床重视 。注意10rain倒评分的新生儿预后较差。 应住院观察，37周即可终止妊娠 ，病情重者需要酌情提前 ，放宽 3．3 ICP羊水污染及剖宫产 ：ICP病情随孕周增加而加重 ，胎儿 剖宫产指征。 对缺氧和宫缩 的耐受力差 ，且 尚无有效治疗 ，随时有胎死宫内 参考文献 ： 的风险，故产科工作者对ICP的处理非常谨慎 ；再者 ，近十多年 【l】漆洪波，邵 勇，吴味辛，等．妊娠、肝内胆汁淤积症分度诊断和处 来剖宫产技术 日臻成熟，手术风险已大大降低 ，放宽剖宫产指 理的临床意义叨．中华妇产科杂志，2004，39(1)：15． 征处理ICP为医患所共 同接受 。本资料 中106例ICP64例未正式 [2] PuslT，BeuersU．Intrahepaticcholestasisofpregnancy[J]．OrphanetJ RareDis，2007，2(1)：26． 临产及胎膜早破 (60-3％)．而在34周后行剖宫产终止妊娠 ，术 中 [3】戴钟英．妊娠期肝内胆汁淤积症时终止妊娠的时机选择[J]．实用妇 发现羊水污染的有24例 ；而因胎膜早破后发现ICP羊水 Ⅱ级及 产科杂志，2002，18：11． Ⅲ级因素行剖官产 的只有4例 。因此 ，虽然直接 因羊水因素行剖 ’ 收稿 日期：2011-04—11 修回日期：2011-04—25 宫产 的少 ，但是重度ICP组羊水污染率高，且90％以上 以剖宫产