创业团队申报表.doc-洛阳市“河洛英才计划”.docVIP

洛阳市“河洛英才计划” 创新创业人才（团队）申报 申请人才（团队）层次 □领军型 □高层次 □紧缺型 申报人才（团队姓名 所从事产业或领域 所 在 地 区 县（市、区） 联 系 人 电话 传真 　 　 人才工作领导小组办公室  填 表 须 知 一、本申报适用于申报填写。 二、申报中有关栏目需选择填写的，请在相应的内打√”。 三、申报内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明无；有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。四、本申报一式三份 一、团队基本情况 E-mail 获得省部级以上（含省部级）人才荣誉称号情况 荣誉称号 当选年度 授予单位 入选其他省市引才计划支持情况 入选年度 计划名称 计划级别 资助金额 （万元） □省级 □市级 □省级 □市级 □省级 □市级 资助金额总计（万元） 学习（从本科起）和工作经历 起止时间 学校或工作单位 身份或职务 取得学历（学位）和资质证书情况 证 书 名 称 发证机关/单位 发证时间 以往所从事工作的经历和业绩 （应重点反映其创业或创新经历与业绩，限800字内） 二、团队总体情况 团队人员构成 总人数 40周岁以上 40周岁以下（含） 技术职称 正 高 级 副 高 级 其 他 学 位 博 士 硕 士 其 他 近五年团队承担主要创新项目（5项以内） 序号 项 目名 称 项目 经费 起 始 年 度 终 止 年 度 团队承担人员 2 3 4 5 近五年团队重要获奖情况（5项以内） 序号 获 奖项 目名 称 奖励名称 奖 励 等 级 授奖单位及国别 奖 励 年 度 团 队 获奖人 排名 2 3 4 5 近五年团队申请及获授权专利和其他知识产权情况 已授权专利：共 项，按重要性填写，总共不超过10项 序号 专利或著作权名称 授权国家 专利或著作权号 授权公告日 团 队 拥有人 排名 2 3 4 5 6 7 8 9 10 已申请，但尚未授权专利：共 项，按重要性填写，总共不超过5项 序 号 专利或著作权名称 申请国家 申请号 申请 日期 团队 申请人 排名 2 3 4 5 其他重要业绩成果 团队成员间专业结构、关联性和互补性情况 三、团队核心人员基本情况（每人一） E-mail 获得省部级以上（含省部级）人才荣誉称号情况 荣誉称号 当选年度 授予单位 入选其他省市引才计划支持情况 入选年度 计划名称 计划级别 资助金额 （万元） □省级 □市级 □省级 □市级 □省级 □市级 资助金额总计（万元） 学习（从本科起）和工作经历 起止时间 学校或工作单位 身份或职务 取得学历（学位）和资质证书情况 证 书 名 称 发证机关/单位 发证时间 以往所从事工作的经历和业绩 （应重点反映其创业或创新经历与业绩，限800字内） 四、基本情况 项目现处阶 段 所属行业领 域 项目执行期 20 年 月至20 年 月 项目简介及 总体目标 主要研究内 容 及 技术指标 主 要 创 新 点 对发展的作用和意义 五、 硕士人数 本科人数 大专及以下 总计人数 认缴注册资本明细情况 出资形式 团队出资（万元） 其中带头人出资（万元） 货币出资 实物出资 知识产权出资 土地使用权出资 其他出资 认缴注册资本总额（万元） 实收资本明细情况 出资形式 团队出资（万元） 其中带头人出资（万元） 货币出资 实物出资 知识产权出资 土地使用权出资 其他出资 实收资本总额（万元） 已认定为民营科技企业已认定为高新技术企业 企业建立研发机